Резюме
Лебединская М.Н., Березняков В.И. Внебольничная пневмония у больных с хронической сердечной недостаточностью: трудности диагностики.
Дестабилизация ХСН (хронической сердечной недостаточности) может быть одним из первых проявлений ВП (внебольничной пневмонии), это затрудняет клиническую диагностику обоих заболеваний. Пациенты с внебольничной пневмонией и сопутствующей хронической сердечной недостаточностью это главным образом, лица пожилого возраста. Пневмонию следует подозревать у всех пациентов  с ХСН при наличии лихорадки, нарушение психического статуса, внезапного ухудшения функционального состояния, если даже отсутствуют симптомы поражения нижних дыхательных путей: кашель, одышка, выделение гнойной мокроты. Всем пациентам с ХСН при подозрении на внебольничную пневмонию производится рентгенография органов грудной клетки для верификации диагноза и подтверждения/исключения  осложнений. Определение концентрации биомаркеров (прокальцитонина, С-реактивного белка и т. д.) может оказаться полезным для дифференциальной диагностики инфекционного и неинфекционного поражения легких, лечения и прогноза.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, хроническая сердечная недостаточность, трудности диагностики.
Резюме
Лебединська М.М., Березняков В.І. Негоспітальна пневмонія у хворих з хронічною серцевою недостатністю: труднощі діагностики.   
Дестабілізація ХСН (хронічної серцевої недостатності) може бути одним з перших проявів НП (негоспітальної пневмонії), це ускладнює клінічну діагностику обох захворювань. Пацієнти з негоспітальною пневмонією і супутньої хронічної серцевою недостатністю це головним чином, особи похилого віку. Пневмонію слід підозрювати у всіх пацієнтів з ХСН при наявності лихоманки, порушення психічного статусу, раптового погіршення функціонального стану, якщо навіть відсутні симптоми ураження нижніх дихальних шляхів: кашель, задишка, виділення гнійного мокротиння. Всім пацієнтам з ХСН при підозрі на негоспітальну пневмонію проводиться рентгенографія органів грудної клітини для верифікації діагнозу і підтвердження/ виключення ускладнень. Визначення концентрації біомаркерів (прокальцітоніна, С-реактивного білка і т. д.) може виявитися корисним для диференціальної діагностики інфекційного та неінфекційного ураження легень, лікування та прогнозу.
Ключові слова: Негоспітальна пневмонія, хронічна серцева недостатність, труднощі діагностики.
Summary
Lebedinska M.N., Bereznaykov V.I. Community-acquired pneumonia in patients with chronic heart failure: diagnostic difficulties.
Destabilization of congestive heart failure can be one of the first manifestations of CAP (community-acquired pneumonia), which complicates clinical diagnostics of  both diseases. Patients with CAP and concomitant congestive heart failure  are mainly, persons of  elderly age. Pneumonia should be suspected in all patients with congestive heart failure in the presence of fever, impairment of the mental status, rapid deterioration of  general state, even if there are no symptoms the lower respiratory ways: cough, dyspnoea, expectoration of  a purulent  sputum. In  patients with congestive heart failure with  suspected CAP, the chest X-ray is made for the verification of diagnosis and confirmation/exception of complications. Determination of concentration of  biomarkers (procalcitonin, C -reactive protein et al.]) can be useful to differential diagnostics of infectious and noninfectious lung diseases, treatment and the forecast.
Key words: community-acquired pneumonia, chronic heart failure, diagnostic difficulty.

Рецензент: д.мед.н., проф. Ю.Г. Бурмак

УДК 616.24-002-06:616.12-008.46-036.1

Харьковская медицинская академия последипломного образования

61176, г. Харьков, ул.Корчагинцев, 58

Kharkov medical academy of Postgraduate Education

61176, Kharkov, 58 str.Korchahyntsev

lebed.marina@mail.ru

Литература

1. Протокол надання медичної допомоги хворим на негоспітальну та нозокоміальну (госпітальну) пневмонію у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія. Затверджений наказом МОЗ України від 19.03.2007 р. № 128.
2. Study of community-acquired pneumonia: incidence, patterns of care, and outcomes in primary and hospital care / A.Capelastegui, P.P.Espaňa, A.Bilbao [et al.] // J. Infect. – 2010. – Vol. 61. – P. 364-371.
3. Brar N.K. Management of community-acquired pneumonia: a review and update / N.K.Brar, M.S.Niederman // Ther. Adv. Respir. Dis. – 2011. - Vol. 5. – Р. 61–78.
4. Welte T. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe / T.Welte, A.Torres, D.Nathwani // Thorax. – 2012. - Vol. 67. – Р. 71-79.
5. Nair G.B. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle / G.B.Nair, M.S. Niederman // Med. Clin. N. Am. – 2011. - Vol. 95. – Р. 1143–1161.
6. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / L.A. Mandell, R.G. Wunderink, A. Anzueto [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2007. - Vol. 44. – Р. S2–27.
7. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson [et al.] // JAMA. – 1996. - Vol. 275. – Р. 134–141.
8. Welte T. Global and local epidemiology of community-acquired pneumonia: the experience of the CAPNETZ network / T. Welte, T. Köhnlein // Semin. Respir. Crit. Care Med. – 2009. - Vol.30. – Р. 127–135.  
9. Pneumonia: still the old man’s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M.F. Griffin [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2003. - Vol.163. – Р. 317–323.  
10. Quality of care and outcomes in women hospitalized for heart failure / L.Klein, M.V.Grau-Sepulveda, R.O. [et al.] // Circ. Heart Fail. – 2011. - Vol.4. – Р. 589-598.
11. Predictors of incident heart failure in a large insured population: a one million person-year follow-up study / A. Goyal, C.R. Norton, T.N. Thomas [et al.] // Circ. Heart Fail. – 2010. - Vol.3. – Р. 698-705.
12. A systematic assessment of causes of death after heart failure onset in the community: impact of age at death, time period, and left ventricular systolic dysfunction / D.S. Lee, P. Gona, I. Albano [et al.] // Circ. Heart Fail. – 2011. – Vol. 4. – Р. 36-43.  
13. Early deaths in patients with heart failure discharged from the emergency department: a population-based analysis / D.S. Lee, M.J. Schull, D.A. Alter [et al.] // Circ. Heart Fail. – 2010. - Vol. 3. – Р. 228-235.  
14. Prognostic value of established and novel biomarkers in patients with shortness of breath attending an emergency department / B. Dieplinger, A. Gegenhuber, G. Kaar [et al.] // Clin. Biochemistry. – 2010. - Vol. 43. – Р. 714–719.
15. Butt S. Treatment of community-acquired pneumonia in an ambulatory setting / S. Butt, E. Swiatlo // Am. J. Med. – 2011. - Vol. 124 (4). – Р. 297-300.  
16. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, T.E. Auble, D.M. Yealy [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1997. - Vol. 336. – Р. 243–250.
17. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study / W.S. Lim, M.M. van der Eerden, R. Laing [et al.] // Thorax. – 2003. - Vol. 58. – Р. 377.
18. Mulrow C.D. Discriminating causes of dyspnea through clinical examination / C.D. Mulrow, C.R. Lucey, L.E. Farnett // J. Gen. Intern. Med. – 1993. - Vol. 8. – Р. 383–392.
19. Michelson E. Evaluation of the patient with shortness of breath: an evidence based approach / E. Michelson, S. Hollrah // Emerg. Med. Clin. North Am. – 1999. - Vol. 17. – Р. 221–237.
20.  H.L. Pathophysiology of dyspnea / H.L. Manning, R.M. Schwartzstein // N. Engl. J. Med. – 1995. - Vol. 333. – Р. 1547–1553.
21. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos [et al.] // Eur. Heart J. – 2008. - Vol. 29. – Р. 2388–2442.   
22.  summary: HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline / J. Lindenfeld, N.M. Albert, J.P. Boehmer [et al.] // J. Card. Fail. – 2010. - Vol.16. – Р. 475–539.  
23. The criteria committee of the New York heart association. Diseases of the heart and blood vessels: nomenclature and criteria for diagnosis. - [6th edition]. - Boston, MA: Little, Brown, 1964. – 150 р.
24. 2009 focused update: ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults: a report of the American College of Cardiology / American heart association task force on practice guidelines. / M. Jessup, W.T. Abraham, D.E. Casey [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2009. - Vol.53. – Р. 1343– 1382.  
25. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality / S. Ewig, N. Birkner, R. Strauss [et al.] // Thorax. – 2009. - Vol.64. – Р. 1062–1069.   
26. Marik P.E. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly / P.E. Marik, D. Kaplan // Chest. – 2003. - Vol.124. – Р. 328–336.   
27. Chong C.P. Pneumonia in the elderly: A review of the epidemiology, pathogenesis, microbiology, and clinical features / C.P. Chong, P.R. Street // South Med. J. – 2008. - Vol.101. – Р. 1141–1145.
28. Oral clearance and pathogenic oropharyngeal colonization in the elderly / L.B. Palmer, K. Albulak, S. Fields [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2001. - Vol.164. – Р. 464–468.  
29. Cutting edge: Impaired toll-like receptor expression and function in aging / M. Renshaw, J. Rockwell, C. Engleman [et al.] //J. Immunol. – 2002. - Vol.169. – Р. 4697–4701.  
30. Fung H.B. Community-acquired pneumonia in the elderly / H.B. Fung, M.O. Monteagudo-Chu // Am. J. Geriatr. Pharmacother. – 2010. - Vol. 8. – Р. 47–62.
31. High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia / R. Kikuchi, N. Watabe, T. Konno [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1994. - Vol. 150. – Р. 251–253.
32. High incidence of aspiration pneumonia in community- and hospital-acquired pneumonia in hospitalized patients: A multicenter, prospective, study in Japan / S. Teramoto, Y. Fukuchi, H. Sasaki [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2008. - Vol. 56. – Р. 577–579.   
33. Jackson M.L. Risk factors for community-acquired pneumonia in immunocompetent seniors / M.L. Jackson, J.C. Nelson, L.A. Jackson // J. Am. Geriatr. Soc. – 2009. - Vol. 57. – Р. 882–888.  
34. Environmental risk factors for community-acquired pneumonia hospitalization in older adults / M. Loeb, B. Neupane, S.D. Walter [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2009. - Vol. 57. – Р. 1036–1040.
35. New evidence of risk factors for community-acquired pneumonia: a population-based study / J. Almirall, I. Bolibar, M. Serra-Prat [et al.] // Eur. Respir. J. – 2008. - Vol. 31. – Р. 1274–1284.  
36. Risk of community-acquired pneumonia and use of gastric acid-suppressive drugs / R.J. Laheij, M.C. Sturkenboom, R.J. Hassing [et al.] // JAMA. – 2004. - Vol. 292. – Р. 1955–1960.  
37. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins, ACE inhibitors and gastric acid suppressants: a population-based case-control study / P.R. Myles, R.B. Hubbard, T.M. McKeever [et al.] // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. – 2009. - Vol. 18. – Р. 269–275.  
38. Community-acquired pneumonia in the elderly. Clinical and nutritional aspects. / R. Riquelme, A. Torres, M. el-Ebiary [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1997. - Vol. 156. – Р. 1908–1914.  
39. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes / N. Fernandez-Sabe, J. Carratala, B. Roson [et al.] // Medicine (Baltimore). -2003. - Vol. 82. – Р. 159–169.  
40. Community-acquired pneumonia in older patients: does age influence systemic cytokine levels in community-acquired pneumonia? / E. Kelly, R.E. MacRedmond, G. Cullen [et al.] // Respirology. – 2009. - Vol.14. – Р. 210-216.   
41. Ahkee S. Community-acquired pneumonia in the elderly: association of mortality with lack of fever and leukocytosis / S. Ahkee, L. Srinath, J. Ramirez // South Med. J. – 1997. - Vol. 90. – Р. 296-298.  
42. Kaplan V. Community-acquired pneumonia in the elderly / V. Kaplan, D.C. Angus // Crit. Care Clin. – 2003. - Vol. 19. – Р. 729–748.  
43. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? / C.S. Wang, J.M. Fitzgerald, M. Schulzer [et al.] // J. Am. Med. Assoc. – 2005. - Vol. 294. – Р. 1944–1956.   
44. Wong G.C. Clinical approaches to the diagnosis of acute heart failure / G.C. Wong, N.T. Ayas // Curr. Opin. Cardiol. – 2007. - Vol. 22. – Р. 207–213.  
45. Acute precipitants of congestive heart failure exacerbations / R.T.Tsuyuki, R.S.McKelvie, J.M. Arnold [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2001. - Vol. 161. – Р. 2337–2342.   
46. The progression from hypertension to congestive heart failure / D. Levy, M.G. Larson, R.S. Vasan [et al.] // J. Am. Med. Assoc. – 1996. - Vol. 275. – Р. 1557–1562.   
47. Risk factors for heart failure in the elderly: a prospective community-based study / Y.T. Chen, V. Vaccarino, C.S. Williams [et al.] // Am. J. Med. – 1999. - Vol. 106. – Р. 605–612.  
48. Increased pulse pressure and risk of heart failure in the elderly / C.U. Chae, M.A. Pfeffer, R.J. Glynn [et al.] // JAMA. – 1999. - Vol. 28. – Р. 634–639.  
49. Relationship between accurate auscultation of a clinically useful third heart sound and level of experience / G.M. Marcus, J. Vessey, M.V. Jordan [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2006. - Vol. 166. – Р. 617–622.  
50. Usefulness of the third heart sound in predicting an elevated level of B-type natriuretic peptide / G.M. Marcus, A.D. Michaels, T.D. De Marco [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2004. - Vol. 93. – Р. 1312–1323.   
51. Interobserver agreement by auscultation in the presence of a third heart sound in patients with congestive heart failure / A.A. Ishmail, S. Wing, J. Ferguson [et al.] // Chest. – 1987. - Vol. 91. – Р. 870-873.
52. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов [и др.]. – М., 2010. – 106 с.   
53. Diagnostic value of chest radiographs in bedridden patients suspected of having pneumonia / Y. Esayag, I. Nikitin, J. Bar-Ziv [et al.] // Am. J. Med. – 2010. - Vol. 9123. – Р. 88.e1-88.e6.