Резюме
Ігнатенко Г.А, Мухін І.В., Количева О.В. Структурно-функціональні зміни серця у хворих на артеріальну гіпертензію з коморбідним цукровим діабетом 2-го типу.
Мета дослідження полягала в аналізі впливу інтервальної нормобаричної гіпокситерапії на структурно-функціональні особливості міокарду у хворих на артеріальну гіпертензію, коморбідну з цукровим діабетом 2-го типу. До дослідження увійшли 56 коморбідних пацієнтів віком від 40 до 62 років. Хворі 1-ї групи 28 (50,0%) отримували антагоністи кальцію, інгібітори АПФ або сартани, діуретики, статини, бета-адреноблокатори, бігуаніди, меглітініди, глітазони, препарати сульфанілсечовини або їх комбінації. 28 (50,0%) пацієнтам 2-ї групи окрім аналогічного медикаментозного лікування додатково проводили щоденні сеанси гіпокситерапії тривалістю до 50-60 хвилин протягом 20 днів за допомогою стаціонарних гіпоксикаторів «ГИП 10–1000–0», фірми Трейд Медікал (Росія) та «Тибет-4» фірми «Newlife» (США, Росія) за формулою 5-5-5, де 5 хвилин - час гіпоксичної респірації, 5 хвилин – час дихання атмосферним повітрям, 5 – кількість повторних циклів. У хворих встановлено ознаки дилатації лівого передсердя. Було встановлено ознаки гіпертрофії лівих відділів серця, гіпертрофії задньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перетинки. Скоротність лівого шлуночка була дещо меншою за контрольну групу. Також мала місце тенденція до збільшення кінцевого систолічного об’єму при відсутності суттєвого змінення кінцевого діастолічного об’єму, що є відображенням початкової дилатації лівого шлуночка. Виявилася також тенденція до зниження ударного об’єму і фракції викиду. Тиск крові в легеневій артерії виявився дещо вищим за контрольну групу. На тлі лікування в 1-ій групі виявилася тенденція до зменшення лівого передсердя, проте як в 2-ій групі отримано статистично достовірні зменшення його розмірів. Мала місце тенденція до поліпшення функції лівого шлуночка. Відзначено достовірне зниження тиску крові в легеневій артерії. У більшості хворих були встановлені ознаки діастолічної дисфункції, динаміка якої на тлі традиційного лікування лише мала тенденцію до зниження (-7,2%), проте як в 2-ій групі інтенсивність зменшення частоти цієї ознаки була вищою (-25,0%).
Ключові слова: структурно-функціональні зміни серця, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2-го типу, інтервальна нормобарична гіпокситерапія.
Резюме
Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Колычева О.В. Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертензией с коморбидным сахарным диабетом 2-го типа.
Цель исследования заключалась в анализе влияния интервальной нормобарической гипокситерапии на структурно-функциональные особенности миокарда у больных артериальной гипертензией, коморбидным с сахарным диабетом 2-го типа. В исследование вошли 56 коморбидных пациентов в возрасте от 40 до 62 лет. Больные 1-ой группы 28 (50,0%) получали антагонисты кальция, ингибиторы АПФ или сартаны, диуретики, статины, бета-адреноблокаторы, бигуаниды, меглитиниды, глитазоны, препараты сульфонилмочевины или их комбинации. 28 (50,0%) пациентам 2-ой группы кроме аналогичного медикаментозного лечения дополнительно проводили ежедневные сеансы гипокситерапии продолжительностью до 50-60 минут в течение 20 дней с помощью стационарных гипоксикаторов «ГИП 10-1000-0», фирмы Трейд Медикал (Россия) и «Тибет -4» фирмы «Newlife» (США, Россия) по формуле 5-5-5, где 5 минут - время гипоксической респирации, 5 минут - время дыхания атмосферным воздухом, 5 - количество повторных циклов. У больных установлены признаки дилатации левого предсердия. Были выявлены признаки гипертрофии левых отделов сердца, гипертрофии задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Размеры правого предсердия и диаметр нижней полой вены у больных не отличались от нормальных. Сократимость левого желудочка была несколько меньше контрольной группы. Также имела место тенденция к увеличению конечного систолического объема при отсутствии существенного изменение конечного диастолического объема. Имела место тенденция к снижению ударного объема и фракции выброса. Давление крови в легочной артерии у больных оказалось несколько выше контрольной группы. На фоне лечения в первой группе имела место тенденция к уменьшению левого предсердия, однако только во второй группе получено статистически достоверное уменьшения его размеров и улучшению систолических характеристик левого желудочка. Отмечено достоверное снижение артериального давления в легочной артерии. У большинства больных были выявлены признаки диастолической дисфункции, динамика которой на фоне традиционного лечения лишь имела тенденцию к снижению (-7,2%), однако только во 2-ый группе реверсия была получена у более значимого числа пациентов (-25,0%).
Ключевые слова: структурно - функциональные изменения сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, интервальная нормобарическая гипокситерапия.
Summary
Ignatenko G.A., Mukhin I.V., Kolycheva O.V. Structural and functional changes of the heart in patients with arterial hypertension with comorbid diabetes 2 type.
The aim of the study was to analyze the effect of interval normobaric hypoxytherapy on the structural and functional properties of the myocardium in patients with arterial hypertension, comorbid with diabetes mellitus type 2. To study included 56 comorbid patients aged 40 to 62 years. The patients of the 1st group 28(50,0%) received calcium antagonists, ACE inhibitors or ARB, diuretics, statins, beta-blockers, biguanides, mehlitinides, glitazones, drugs sulfonylurea, or a combination thereof. 28(50,0%) patients in group 2 except for the same drug treatment additionally performed daily sessions oxygenation for up to 50-60 minutes for 20 days using fixed hypoxycators “HYP 10-1000-0” Medical Trade company (Russia) and “Tibet -4”, «Newlife» (USA, Russia) using the formula 5-5-5, with 5 minutes - while hypoxic respiration 5 minutes - breathing atmospheric air, 5 - number of repeated cycles. In patients with established signs of dilatation of the left atrium. It found signs of left heart hypertrophy, hypertrophy of the posterior wall of the left ventricle and interventricular membrane. The dimensions of the right atrium and inferior vena cava diameter in patients did not differ from normal. Contractility of the left ventricle was slightly lower than the control group. There was a trend towards an increase in end-systolic volume with no significant change end-diastolic volume, which reflects the initial dilation of the left ventricle. Was also a trend to decrease in stroke volume and ejection fraction. Blood pressure in the pulmonary artery was slightly higher than the control group. The treatment in the first group revealed a tendency to decrease in the left atrium, but as the second group received statistically significant reduction in its size. There was a trend toward improvement in left ventricular function. Significant decrease in blood pressure in the pulmonary artery. The majority of patients were established signs of diastolic dysfunction, the dynamics of which against the background of traditional treatment only tended to decrease (-7,2%), but as in the second group, the intensity decrease in the frequency of symptoms was higher (-25,0%).
Key words: structural and functional changes in the heart, arterial hypertension, diabetes mellitus type 2, interval normobaric hypoxytherapy.

Рецензент: д.мед.н., проф. В.О. Тєрьошин

УДК 616.12-008.331.1+016.12-005.4]-085:615.835.3+616.124.2-008.318.5

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

M. Gorky Donetsk National Medical University

i12041964m@yandex.ru

Issues of comorbidity remain the least studied in therapeutic patients. One of the most common diseases of mankind is hypertension and diabetes mellitus type 2. It is known that the main pathogenetic consequence of both diseases is vascular lesions, and thus cardioprotection for these patients is one of the most important health care areas. In cardiology widely used method of interval normobaric hypoxytherapy based on the alternation of hypoxia and normoxia. It is believed that it can restore the synthesis of nitric oxide and get endotheliocytes arterial vasodilation. The aim of the study was to analyze the effect of interval normobaric hypoxytherapy on the structural and functional properties of the myocardium in patients with arterial hypertension, comorbid with diabetes mellitus type 2. To study included 56 comorbid patients aged 40 to 62 years. Diagnosis and treatment of hypertension was performed as recommended by WHO (1996) and Ukrainian Heart Association (2012), diabetes - on the basis of recommendations (WHO, 2006 and the American Diabetes Association, 2013). The criteria for inclusion in the study considered: hypertension stage 1-2 and 1-2 degree type 2 diabetes in the process of compensation (glycated hemoglobin 6,5-7,0%, the highest level of fasting glucose 7,2 mmol / l). The criteria for inclusion in the study did not were: diabetic kidney damage, kidney failure, hypertension stage 3 and grade 3, symptomatic hypertension, acute coronary syndrome, myocardial infarction, and history of progressive angina, stable angina, clinically significant chronic heart failure. The patients of the 1st group 28(50,0%) received calcium antagonists, ACE inhibitors or ARB, diuretics, statins, beta-blockers, biguanides, mehlitinides, glitazones, drugs sulfonylurea, or a combination thereof. 28(50,0%) patients in group 2 except for the same drug treatment additionally performed daily sessions oxygenation for up to 50-60 minutes for 20 days using fixed hypoxycators "HYP 10-1000-0" Medical Trade company (Russia) and "Tibet -4", «Newlife» (USA, Russia) using the formula 5-5-5, with 5 minutes - while hypoxic respiration 5 minutes - breathing atmospheric air, 5 - number of repeated cycles. We started to implement the sample weights, the results of which determined the duration of the hypoxic cycle components, namely the duration of hypoxic breathing mixture and breathing ambient air. With breath-hold of 10 seconds per sample stange during one cycle of hypoxia is 2 minutes, 10 to 20 seconds - 3 minutes, 20 to 30 seconds - 4 minutes. When holding your breath for more than 30 seconds duration hypoxic cycle is 5 minutes. Later served three step hypoxic test that involves breathing for 5 minutes with a gas mixture of 16% O₂ in the first step, then with 14% O₂ - on the second, and with satisfactory tolerance. The time interval between the inhalation of gas mixtures with different content of O₂ must be at least 10 minutes. During the acute hypoxic test was analyzed intolerance symptoms of hypoxia. With a slight decrease in blood pressure in relation to the original, spent adjusting the duration of the hypoxic components downward cycle time breathing hypoxic mixture and increase the time breathing ambient air or using so-called "lightweight" sessions oxygenation in 13-15% saturated with oxygen gas mixture. Components of the hypoxic period cycle corrected depending on the sensitivity to hypoxia, oxygen saturation values ​​in capillary blood (pulse oximetry values​​), pulse rate and blood pressure values​​. In hypoxic oxygen saturation period gradually decreased to 84-80%, which reflects the optimal reaction to inhalation of hypoxic mixture. On the contrary, during breathing atmospheric air saturation increases to 95-100%. In the individual thinner depending on individual sensitivity to hypoxia, the magnitude saturation, blood pressure, heart rate and the presence or absence of hypoxic symptoms, medical wires correction formulas. The control group consisted of practically healthy people of similar age and sex. Heart sonographia was performed according to standard principles for «Vivid 3" firm «General Electrics», USA. The study was carried out twice - before treatment and after 20 consecutive days. Statistical analysis of the material was performed by using software for statistical analysis «Statistica 6». In patients with established signs of dilatation of the left atrium. It found signs of left heart hypertrophy, hypertrophy of the posterior wall of the left ventricle and interventricular membrane. The dimensions of the right atrium and inferior vena cava diameter in patients did not differ from normal. Contractility of the left ventricle was slightly lower than the control group. There was a trend towards an increase in end-systolic volume with no significant change end-diastolic volume, which reflects the initial dilation of the left ventricle. Was also a trend to decrease in stroke volume and ejection fraction. Blood pressure in the pulmonary artery was slightly higher than the control group. The treatment in the first group revealed a tendency to decrease in the left atrium, but as the second group received statistically significant reduction in its size. There was a trend toward improvement in left ventricular function. Significant decrease in blood pressure in the pulmonary artery. The majority of patients were established signs of diastolic dysfunction, the dynamics of which against the background of traditional treatment only tended to decrease (-7,2%), but as in the second group, the intensity decrease in the frequency of symptoms was higher (-25,0%).

Література

1. Асанов Э.О. Гемодинамический ответ на непрерывно нарастающую гипоксию: возрастные особенности / Э.О. Асанов // Вісник невідкладної і відновної медицини. - 2006. - № 2. - С. 191-194.
2. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности / Ф.И. Белялов. – Иркурск: РИО ИГМАПО, 2012. - 283 с.
3. Вибір оптимальних режимів для проведення інтервальних нормобаричних гіпоксичних тренувань у  медичній  практиці  та  спортивній  медицині: методичні  рекомендації / О.В. Коркушко, Т.В. Серебровська, В.Б. Шатило, В.О. Іщук, В.О. Лопата. - К., 2010. – 30 с.
4. Ишеков А.Н. Динамика адаптационного процесса кардиореспираторной системы к нормобарической гипоксической гипоксии / А.Н. Ишеков, И.Г. Мосягин // Успехи соврем. естествознания. - 2008. - № 5. - С. 45-49.
5. Журавлева Л.В. Лечение артериальной гипертензии у пациентов високого и очень высокого кардиоваскулярного риска с коморбидной патологией / Л.В. Журавлева, Н.А. Лопина // Укр. медичний часопис. - 2011. - № 6 (86). - С. 80-82.
6. Кількісна оцінка ехокардіографічних показників порожнин серця. Рекомендації робочої групи з функціональної діагностики Асоціації кардіологів України та Всеукраїнскої асоціації фахівців з ехокардіографії // Аритмологія. – 2012. - № 4. – С. 44-71.
7. Коваленко В.М. Настанова з артеріальної гіпертензії / В.М. Коваленко, Є.П. Свіщенко, Ю.М. Сіренко. - К.: Моріон, 2010. - 492 с.
8. Лопата В.А. Аппаратурное обеспечение технологии гипокситерапии / В.А. Лопата, Т.В. Серебровская // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – № 3. – С. 158-161.
9. Сидоренко Г.И. «Резерв адаптации» – ключевое понятие для анализа кардиологических синдромов / Г.И. Сидоренко // Кардиология. - 2011. -Т. 51, № 2 . - С. 67-69.
10. Acute mountain sickness, chemosensitivity and cardio-respiratory responses in humans exposed to hypobaric and normobaric hypoxia / N.A. Richard, I.S. Sahota, N. Widmer [et al.] // J. appl. physiol. - 2013. - Vol. 33, № 6. - P. 135-139.
11. Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease: a population based study / T.W. Hansen, J. Jeppesen, S. Rasmussen [et al.] //  Am. J. Hypertens. - 2006. - Vol. 19 (3). - P. 243-250.
12. Armstrong W. Feigenbaum’s Echocardiography / W. Armstrong, T. Ryan. - Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - 816 p.
13. Borlaug B.A. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment / B.A. Borlaug, W.J. Paulus // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32. - P. 670-679.
14. Campbell-Scherer D. Multimorbidity: a challenge for evidence-based medicine / D. Campbell-Scherer // Evid. Based Med. - 2010. - Vol. 15(6). - P. 165-166.
15. Caughey G.E. Multimorbidity research challenges: where to go from here? / G.E. Caughey, E.E. Roughead // J. of Comorbidity. - 2011. - Vol. 1. - P. 8-10.
16. Comorbidities and the quality of life in hypertensive patients / M. Zygmuntowicz, A. Owczarek, A. Elibol, J. Chudek // Pol. Arch. Med. Wewn. - 2012. - Vol. 122, № 7-8. - P. 333-340.
17.  Systemic hypertension and the right-sided cardiovascular system: a review of the available evidence / R. Pedrinelli, G. Dell’Omo, E. Talini [et al.] // J. Cardiovasc. med. - 2009. - Vol. 10 (2). - P. 115-121.