Резюме

Костюк І.Ф., Поліщук В.Т., Ілляшенко Ю.М., Бязрова В.В. Ендотеліальна дисфункція і порушення тромбоцитарного гемостазу у хворих на хронічне обструктивне захворювання легенів пилового ґенезу.

З метою вивчення функціонального стану ендотелію та агрегаційної активності тромбоцитів у взаємозв’язку з вентиляційними порушеннями у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легенів пилової етіології, а також обгрунтування доцільності використання дезагрегантів у комплексній терапії захворювання обстежено 52 пацієнтів з II та Ш стадіями захворювання. Встановлено, що наростання задишки й погіршення вентиляційних показників у даних пацієнтів супроводжується ендотеліальною дисфункцією й порушенням тромбоцитарного гемостазу. Оцінка стану тромбоцитарної ланки гемостазу на основі тесту з АДФ-індукованою агрегацією тромбоцитів свідчить про виражену їх гіперагрегацію. Для підвищення ефективності лікування хронічного обструктивного захворювання легенів професійного генезу доцільним є проведення корекції порушень мікроциркуляції, спрямованої на поліпшення функції ендотелію й судинно-тромбоцитарного гемостазу, використовуючи дезагреганти у комплексній терапії.

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легенів, професійна патологія, дисфункція ендотелію, тромбоцитарний гемостаз.

Резюме

Костюк И.Ф., Полищук В.Т., Ильяшенко Ю.Н., Бязрова В.В. Эндотелиальная дисфункция и нарушение тромбоцитарного гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких пылевого генеза.

С целью изучения функционального состояния эндотелия и агрегационной активности тромбоцитов во взаимосвязи с вентиляционными нарушениями у больных с хронической обструктивной болезнью легких пылевой этиологии, а также обоснования целесообразности использования дезагрегантов в комплексной терапии заболевания обследовано 52 больных II и Ш стадиями заболевания. Установлено, что нарастание одышки и ухудшение вентиляционных показателей у данных пациентов сопровождается эндотелиальной дисфункцией и нарушением тромбоцитарного гемостаза. Оценка состояния тромбоцитарного звена гемостаза на основании теста с АДФ-индуцированной агрегацией тромбоцитов свидельствует о выраженной их гиперагрегации. Для повышения эффективности лечения хронической обструктивной болезни легких профессионального генеза целесообразно проведение коррекции нарушений микроциркуляции, направленной на улучшение функции эндотелия и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, используя дезагреганты в комплексной терапии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, профессиональная патология, дисфункция эндотелия, тромбоцитарный гемостаз.

Summary

Kostyuk I.F., Polyshyuk V.T., Ilyashenko Yu.N., Byazrova V.V. Endothelial dysfunction and thrombocyte hemostasis forpatients by chronic obstructive pulmonary diseases of dustborne genesis.

There were investigated 52 patients with occupational diseases of bronchopulmonary system - сhronsc obstructive,pulmonary diseases In all patients disturbances of lung ventilation were revealed. Ventilatory disorders of obstructive character are main factor leading to hypoxia and development of hemodynamic disturbances. There was stated a significant role of endothelial disfunction and disturbances of thrombocyte hemostasis in progression of ventilatory and hemodynamic deviations

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, occupational pathology, endothelial dysfunction, platelets, hemostasis.

UDС 616.155.2:616.24

Еndothelial dysfunction and thrombocyte hemostasis
in patients with dust-related chronic obstructive pulmonary disease

Kostyuk I. F., Polyshyuk V. T., Ilyashenko Yu. N., Byazrova V. V.

Kharkiv National Medical University

info@medicalcd.info

Respiratory diseases are leading in the structure of occupational diseases. This is explained by their prevalence, peculiarities of course (progressing, often irrevesible), not enough effective treatment connected with very complicated and still not investigated pathophysiology.

Aim, materials and methods. Aiming on investigation of functional state of endothelium and platelets aggregation state in interrelation with ventilatory disturbances in patients with dust-related chronic obstructive pulmonary disease, and reasoning of anti-aggregants use in complex therapy 52 patients with 2^nd and 3^rd stages of the disease (GOLD, 2011) aged 51,2±4,7 years were examined.

Results and discussion. Analysis of patients working conditions revealed the influence of complex industrial hazards: dust exposure (mostly mixed), chemicals with irritative and sensibilization action, unfavourable microclimate, physical overstraining, industrial noise and vibration etc.

Clinically the disease manifested with gradual development of obstructive syndrome, pulmonary emphysema and developed at working experience of more than 15 years. The forced spirometry allowed to reveal two types of pathologic curves (with typical peripheral respiratory ways collapse and with sharp limitation of expiratory flow in terminal part).

It is known that hypoxia activates synthesis of endothelin. Resulting from dust pollution the normal degradation of endothelin in lungs is affected leading to increase of it in blood and stimulation of bronchial constriction, decrease of pulmonary elasticity. Increase of endothelin-1 was revealed in 79,5 % of patients, maximally at level of 18,05 pmol/l. Distubance of bronchial patency leading to hypoxia and pulmonary hypertension is one of main pathophysiological mechanisms of chronic cor pulmonale. These changes were more significant in patients with pulmonary hypertension. Along with increasing of endothelial dysfunction the progression of pulmonary insufficiency and heart morphofunctional changes (especially its right parts) were revealed. Most changes of endothelial function were in case of chronic cor pulmonale, especially decompensated where the level endothelin-1 exceeded normal values in 2.5 times.

A special role in progression of ventilatory and hemodynamic disturbances functional interrelations between vascular endothelium and platelets-related hemostasis plays. Decrease of nitric oxide production and increase of endothelin-1 concentration alleviates platelets hyperaggregation. In our patients we detected an increase of platelets count and aggregation. In combination with compensatory erythrocytosis this compromises an increase in pulmonary vascular resistance and blood pressure in pulmonary artery. Thus, endothelial dysfunction was accompanied by activation of platelet component of hemostasis and correlated with intensity of ventilatory and hemodynamic disturbances.

The comparatory analysis of biochemical markers and clinical manifestations of occupational chronic obstructive pulmonalry disease showed that increase of intravascular platelets aggregation and stability of aggregates on the background of endothelial dysfunction play a certain role in disturbances of hemocirculation, increase of blood pressure in pulmonary artery system, functional overload of right parts of heart.

Conclusion and perspectives. It was stated that increase of breathlessness and poor ventilatory parameters in patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease is accompanied with endothelial dysfunction and disturbance of platelet component of hemostasis. Evaluation of thrombocyte component of hemostasis demonstrates its expressed hyperaggregation. In order to make the treatment of occupational chronic obstructive pulmonary disease more effective it is reasonable to perform the correction of microcirculatory disturbances aiming on improvement of endothelium function and vascular-thrombocyte hemostasis using desaggregants in complex therapy.