Резюме
Григоров С.М. Методичні аспекти оцінки судинних морфо-фізіологічних патернів при ускладненому перебігу пошкоджень лицьового черепа.
У порівняльному аспекті, на етапах клінічного моніторингу визначені  достовірні патерни судинно-рефлекторних реакцій та їх сонографічних індикаторів для стратифікації ризику ускладненого перебігу пошкоджень лицевого черепа. Клініко-інформаційний аналіз функціональних розладів кровоплину виявив, що судинно-рефлекторні реакції у пацієнтів з пошкодженнями лицьового черепа мають диференційно-діагностичне та прогностичне значення. З клінічної точки зору це пояснюється спільністю нейро-рефлекторних та гемодинамічних реакцій судин головного  мозку та лицьового черепа, що і визначає особливості кровозабезпечення м’яких тканин та сполучної тканини безпосередньо у місці пошкодження та у зоні перелому.
Ключові слова: пошкодження лицьового черепа, ускладнений перебіг, профілактика, судинно-рефлекторні реакції центрального генезу.

Резюме
Григоров С.Н. Методические аспекты оценки сосудистых морфо-физиоологических паттернов при осложнённом течении повреждений лицевого черепа.
В сравнительном аспекте, на этапах клинического мониторинга определены достоверные паттерны сосудисто-рефлекторных реакций и их реоенцефалографические индикаторы для стратификации риска осложнённого течения повреждений лицевого черепа. Клинико-информационный анализ функциональных нарушений кровообращения выявил, что сосудисто-рефлекторне реакции у пациентов с повреждениями лицевого черепа имеют дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. С клинической точки зрения это объясняется общностью нейро-рефлекторных и гемодинамических реакцій церебральних сосудов и сосудов лицевого черепа, что и определяет особенности кровоснабжения м’яких и соединительной тканей непосредственно в месте повреждения и в зоне перелома.
Ключевыеслова: повреждения лицевого черепа, осложнённое течение, профілактика, сосудисто-рефлекторне реакии центрального генеза.

Summary
Grygorov S.M. Methodological aspects of evaluation of vascular morpho-physiological patterns in complicated course of injuries of facial cranium.
The authentic patterns of reflex-vascular reactions and their sonographic indicators for risk stratification of complicated course of injuries of facial cranium were detected in comparative aspect, on the stages of clinical monitoring. The clinical information analysis of functional disorders of bloodstream has revealed that reflex-vascular reactions in patients with injuries of facial cranium have differential diagnostic and prognostic significance. From the clinical point of view it can be explained by the community of neuroreflectory and hemodynamic reactions of vessels of brain and facial cranium, that detects the peculiarities of blood supply of soft tissues and connective tissue directly at the injury place and in the fracture zone.
Key words: injuries of facial cranium, complicated course, prophylaxis, reflex-vascular reactions of central genesis.

Рецензент: д.мед.н., проф. І.І. Зєльоний

УДК 617.52-001.4/.5-089-08-039.76

Харківський національний медичний університет МОЗ України

Харьковский национальный медицинский университет

Kharkiv National Medical University

serg_shklyar@ukr.net

Abnormalities of cerebral hemodynamics occupy one of leading places in forming of patient's general state with facial skeleton damages (FSD). A pathogenetic analysis of general adaptation cerebrovascular reactions for patients with FSD is an integral constituent that is able to determine efficiency and tactics of the integrated treatment of patients with FSD for the sake of prophylaxis its complicated course (CC).

The goal of the research consisted in the study of general regularities of development of vascular-reflex reactions and their role in CC FSD forming.

For objectification of the state of cerebral blood flow (CBF)  for 77 patients  depending on motion of FSD (UC - n0=28 persons; CC - n1=49 persons) before surgical interference (I stage CBF) and after treatment (ІІІ  stage CBF) it is made an ultrasonic testing of common carotid artery (ССA), internal carotid artery (IСА), middle cerebral arteries (MCА), anterior cerebral arteries (ACA), posterior cerebral arteries (PCА), vertebral arteries (VА) and basilar artery (BА).Research of features of cerebral blood flow is executed with application of extra- and intracranial doppler sonography by the unit "Sonodor" of the firm "Sonotekhnic" (Germany). The modern universally recognized indicators for an estimation except speed of blood flow are considered : index of resistance after Pourcelot (RI) and systole / diastole coefficient (S / D) and for the arteries of Willis' Circle is an index of pulsation (РІ) that is calculated  on methodology of Gosling. Thus, RI - an index of circulator resistance is a ratio between a maximal systole and diastole speed of blood flow and represents resistance of blood flow more distal from measuring places: RI= (Vs - Vd) /Vs), while an index of pulsation is a ratio between the difference of maximal systole and diastole speed of blood flow and its middle speed: РI= (Vs - Vd) /Vm) - characterizes flexible elastic properties of vessels that decreases with age.

1. On the I stage of CBF prognosticaly unfavorable patterns (complex of ultrasonic diagnosis indicators) vascular - reflex reactions of CC FSD forming are the increase of systole- diastole coefficient,   the index of circulator resistance of PCA on the background of maximum and minimum speed of blood flow reduction of CCA and IСА. Based on the consistency of these displays it is possible to come to the conclusion that analogical changes take place and in the blood supply of tissues round damages in corresponding areas of facial skeleton that is determined by anatomical and physiological  community of vascular network.

2. On the ІІ stage of CBF prognosticaly unfavorable patterns of vascular - reflex reactions of CC FSD forming are reduction of circulator resistance in MCА at simultaneous reduction its sistole-diastole coefficient and also increase of maximum and minimum speeds of blod flow for IСА with compensatory redistribution of blood flow. Taking into account the fact that at UC FSD (as shown by us in previous researches) elasticity of minute vessels and tonus of small arteries and arterioles grow on this stage, it is possible to come to the conclusion that determinant unfavorable haemodynamic factors on this stage of CBF in relation to forming of the complicated course of FSD is tonus of veins and venules.

3. In the generalized form sonographic character testifies to the presence for patients on the background of FSD haemodynamic vascular-reflex reactions; expressiveness and character that in the case of CC FSD demonstrates their pathogenetic difference. Accordingly, also pathogenetic correction of these abnormalities, depending on the stage of CBF, must be differentiated.

4. The prospects of further researches are related to the grounding of individualized programs of prophylaxis of the complicated course of FSD due to including to the integrated treatment facilities of pathogenetic correction of general vascular-reflex reactions.

Література

1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Бернадский Ю.И.. – [3-е изд., перераб. и доп.]. – М.: Мед. лит., 2006. – 456 с.
2. Калиновский Д.К. Профилактика и лечение осложнений травматических повреждений челюстно-лицевой области / Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, М.В. Дзюба // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – № 2. – С. 253-255.
3. Пат. 57093 U, Україна, МПК (2006) А618 10/00. Спосіб діагностики пошкодження лицьового черепа, поєднаного з судинно - рефлекторною дисциркуляцією / Григоров С.М. (UA). – № u201008940; заявл. 19.07.2010; опубл. 10.02.2011, Бюл. № 23.
4. Пат. 57094 U, Україна, МПК (2006) А61В 8/06 (2011.01). Спосіб диференційної діагностики типу ауторегуляції мозкового кровообігу при пошкодженнях лицьового черепа / Григоров С.М. (UA). – № u201008943; заявл. 19.07.2010; опубл. 10.02.2011, Бюл. № 3.
5. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я: підручник / Заг. ред. В.М. Москаленко, Ю.В. Вороненко. - Тернопіль, 2002. – С. 50-75.
6. Травматология челюстно-лицевой области / Под ред. В.О. Кенбаева. – Шымкент, 2006. – 118 с.
7. Унжаков В.В. Динамика концентрации некоторых гормонов стресса в посттравматическом периоде у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / В.В. Унжаков, Г.Е. Чмутин, В.Г. Ким, Б.Н. Швецов // Материалы III Съезда нейрохирургов России (4-8 июля 2002, СПб). – СПб, 2002. - С. 67.
8. Шаргородский А.Г. Диагностика и лечение одновременных повреждений лица и головного мозга: методические рекомендации / А.Г. Шаргородский, Я.Б. Юдельсон, Н.Т. Родионов. – Смоленск, 1999. – 23 с.
9. Habgood M.D. Changesin blood-brain barrier permeability to large and small molecules following traumatic brain injury in mice / M.D. Habgood, N. Bye, K.M. Dziegielewska // Eur. J. Neuroscience. – 2007. – Vol. 25. – P. 231-238.
10. Manson P. Facial trauma: immediate and delayed fracture repair / P. Manson // Contemporary Surgery. – 1992. – Vol. 40. – Р. 33-67.
11. Richard M. Three or more routes for leukocyte migration into the central nervous system / M. Richard, R.P/ Kivisakk, G. Kidd // immunology. – 2003. – vol. 3, № 5. – p. 569-581.