Резюме
Іманова Н.І. Терапія артеріальної гіпертензії у хворих з хронічною серцевою недостатністю.
Хронічна серцева недостатність - складний симптомокомплекс з характерними симптомами та ознаками, багато в чому обумовлений дисфункцією лівого шлуночка. Він може розвитися внаслідок різних захворювань серцево-судинної системи, але артеріальна гіпертензія - лідируючий фактор його виникнення. Тому, одним з основних завдань сучасної кардіології є попередження розвитку хронічної серцевої недостатності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що безпосередньо пов'язано з прийомом антигіпертензивних препаратів.
Ключові слова: артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, діуретики, бета-блокатори, медикаментозна терапія.

Резюме
Иманова Н.И. Терапия артериальной гипертензии у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Хроническая сердечная недостаточность – сложный симптомокомплекс с характерными симптомами и признаками, во многом обусловленный дисфункцией левого желудочка. Он может развиться в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, но артериальная гипертензия – лидирующий фактор его возникновения. Поэтому, одной из основных задач современной кардиологии является предупреждение развития хронической сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией, что непосредственно связано с приемом антигипертензивной терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, диуретики, бета-блокаторы, медикаментозная терапия.

Summary
Imanova N.I. Treatment of hypertension in patients with chronic heart failure.
Congestive heart failure - a complex of symptoms with typical symptoms and signs, largely caused by left ventricular dysfunction. It can develop as a result of various diseases of the cardiovascular system, but arterial hypertension - a leading factor of its occurrence. Therefore, one of the major challenges of modern cardiology is to prevent the development of chronic heart failure in patients with hypertension, which is directly connected with taking antihypertensive therapy.
Key words: arterial hypertension, chronic heart failure, diuretics, beta-blockers, drug therapy.
Рецензент: д.мед.н., проф. Я.А. Соцька

УДК 616.12-008:616.127-005.8

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Kharkov medical academy of Postgraduate Education

imanova_n@ukr.net

Arterial hypertension (AH) affects more than a third of the entire adult population of Ukraine, which is about half (46.8%) of all cases of cardiovascular disease (CVD) [1]. The share of hypertension as a cause of chronic heart failure (CHF), 39% of cases in men and 59 % - in women [15]. CHF - symptom complex with the characteristic symptoms and signs, largely caused by left ventricular dysfunction. It can develop as a result of various diseases of the cardiovascular system [2], but AH - a leading factor in its occurrence. Therefore, one of the major challenges of modern cardiology is to prevent the development of heart failure in patients with hypertension, which is directly connected with taking antihypertensive therapy.

       The prevalence of heart failure in the population depends essentially on the average age of the study population. Among the inhabitants of the globe prevalence of CHF reaches 1.5-2%, in Europe - 0.4-2 %, U.S. - 2.5%, Russia - 6 %, with asymptomatic left ventricular dysfunction in Russia recorded in 11.7% [5, 6, 7]. In Ukraine, the prevalence of heart failure in the age range 20-69 years is 1.7 %, whereas in those aged 70-80 years - from 10 to 20% [8,9]. The main mechanism in the pathogenesis of heart failure in patients with hypertension is an overload of the left ventricle (LV) by pressure with the formation of left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) , hypertensive heart and, subsequently, the development already systolic LVDD with reduced left ventricular pump function and development of CHF.

      Numerous clinical studies have shown that most part of drugs that improve symptoms of heart failure are worsen, or, at best, do not affect the prognosis. The only one group of drugs, which cannot be attributed to the full this statement are angiotensin-converting enzyme (ACE) [2]. In general, adequate antihypertensive therapy reduces the risk of worsening heart failure and various studies from 36 to 64%.  Drugs of choice for the treatment of hypertension are diuretics, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers (ARB II), β - blockers (BB), calcium antagonists (AA). Most of these groups of drugs used for the treatment of chronic heart failure, should take into account certain aspects of the treatment of patients with CHF.

     In recent years, new approaches to reduce the adverse effects of angiotensin II on the organs and systems of patients with hypertension with drugs whose action is based on inhibition of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) at the level of angiotensin II receptor subtype 1. Calcium channel–blocking drugs are not recommended as routine treatment for patients with HF (CLASS III Level of Evidence: A). Amlodipine, however, may be considered in the management of hypertension or ischemic heart disease in patients with HF because it is generally well tolerated and had neutral effects on morbidity and mortality.

In case of combination of arterial hypertension and heart failure preference is given to β-blockers with vasodilatating properties - bisoprolol, carvedilol. In patient with high total peripheral vascular resistance - an advantage for carvedilol, which reduces peripheral vascular resistance due to β-and α-adrenergic activity. Beta-1selective blocker nebivolol demonstrated a modest reduction in the primary endpoint of all-cause mortality or cardiovascular hospitalization but did not affect mortality alone in an elderly population that included patients with HF [11]. Approximately 50% of patients who was diagnosed chronic heart failure is set at normal or near normal ejection fraction (EF) with elevated blood pressure. As the progression of heart failure and left ventricular systolic dysfunction formation, EF and blood pressure is reduced, and the question arises, how justified the use of such patients BB, ACEI, ARB II and mineralocorticoid receptor antagonists. Evidences in favor of therapy with these groups were obtained in studies in which they were appointed for correcting phenomena hyper stimulation heart and RAAS, and not to reduce the levels of blood pressure [14].

Thus, for the treatment of hypertensive patients with concomitant heart failure and without need, first of all, to use drugs which able to improve not only clinical symptoms, but also affect the life expectancy of patients according to evidence-based medicine data.

Литература

1. Артеріальна гіпертензія. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги // Новости медицины и фармации. – 2012. - № 11 (421).
2. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХАОХСН) / Даниелян М.О., Мареев В.Ю. [и соавт.] //Сердечная недостаточность. – 2004. – № 1. – С. 47.
3. Воронков Л.Г. Робоча група Української асоціації кардіологів. Рекомендації Української асоціації кардіологів з діагностики, лікування та профілактики хронічної серцевої недостатності у дорослих / Л.Г. Воронков // Укр. кардіол. журн – 2006. – № 5. – С. 107-117.
4. Ольбинская Л.И. Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у больных хронической сердечной недостаточностью / Ж.М. Сизова // Лечащий врач. Кардиология. Симпозиум. – 2007. - № 03/07. – С. 7-12.
5. Отчет о научной сессии КНЦ РАМН «Хроническая сердечная недостаточность» от 21.01.1999 г.// Кардиология. - 1999. - № 12. - С. 54–55.
6.  Рябенко Д.В. Достижения и эволюция фармакотерапии хронической сердечной недостаточности / Д.В. Рябенко // Сердечная недостаточность. – 2009. - № 1. – С. 55-64.
7. Шляхто Е.В. Нейрогуморальные модуляторы в лечении хронической сердечной недостаточности / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т. 2, № 1. - С. 29–32.
8. ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure 2013 // Journal of the American College of Cardiology. – 2013. - Vol. 62 (16). – Р. 147-239.
9. A Trial of beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. The beta–blocker evaluation of survival trial investigators // N.Engl.J.Med. – 2001. – vol. 344. – P. 1659-1667.
10. Andersson B. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population / B. Andersson, F. Waaqstein // Am. Heart J. - 1993. - № 126. – Р. 632-640.
11. Cohn J.N. Improving outcomes in congestive heart failure: ValHeFT. Valsartan in Heart Failure Trial / J.N. Cohn // Cardiology. – 1999. – Vol. 91, Suppl 1. – P. 1922.
12. Garg R. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure / Garg R., Yusuf S.  // JAMA. – 1995. – Vol. 273. – P. 1450-1456.
13. Gupta S. Diuretic usage in heart failure: a continuing conundrum in 2005 / S. Gupta, L. Neyses // Eur. Heart. J. – 2005. – Vol. 26 (7). –P. 644-649.
14. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction / B.M. Massie, P.E. Carson, J.J. McMurray [е.а.] // N. Engl. J. Med. – 2008. - Vol. 359. – P. 2456–2467.
15. Rosamond W. Heart Disease and Stroke Statistics—2007 Update / W. Rosamond, K. Flegal, G. Friday // Circulation. – 2007. - Vol. 115. – Р. e69-e171.
16. Thackray S. Clinical trials update: OPTI MECHF, PRAISE2, ALLHAT / S. Thackray, K. Witte, A.L. Clark, J.G. Cleland // Eur. J. Heart. Fail. – 2000. – Vol. 2 (2). – P. 209-212.