Резюме
Назарян Р.С., Карнаух О.В. Клініко-патогенетичні аспекти карієсу зубів у дітей з кислотозалежними захворюваннями.
Мета дослідження - підвищення ефективності діагностики, профілактики та лікування карієсу постійних зубів у дітей з кислотозалежними захворюваннями, що супроводжуються гастроезофагеальним рефлюксом, шляхом раннього виявлення маркерів карієсу. У проспективному рандомізованому одночасному («зрізовому») когортному дослідженні обстежено 70 дітей 4–18-річного віку з карієсом зубів: 14 - з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, 20 - з хронічним гастродуоденітом, 12 - з дуоденальною виразкою; 24 дитини - практично здорові (контроль). Вивчено кислотність шлункового соку, слини; концентрацію магнію, кальцію, фосфору, активність лужної фосфатази, дефензинів HNP 1–3, лізоциму біохімічним та імуноферментним методами. Розвиток карієсу зубів у дітей з кислотозалежними захворюваннями патогенетично пов’язаний не тільки із кислотністю вмісту ротової порожнини та шлунку, але й характеризується особливостями мікроелементного статусу та стану систем, відповідальних за протимікробний захист і реалізацію механізмів запальної реакції. Одну з ключових ролей у антибактеріальному та запальному механізмах за карієсу зубів у дітей з кислотозалежними хворобами відіграють дефензини HNP 1–3. Перспективою подальших досліджень є продовження вивчення клініко-патогенетичної, а надалі - і терапевтичної, ролі дефензинів HNP 1–3 за карієсу зубів у дітей з кислотозалежними захворюваннями.
Ключові слова: карієс, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хронічний гастродуоденіт, виразкова хвороба двенадцатипалої кишки, діти.

Резюме
Назарян Р.С., Карнаух Е.В. Клинико-патогенетические аспекты кариеса зубов у детей с кислотозависимыми заболеваниями.
Цель исследования - повышение эффективности диагностики, профилактики и лечения кариеса постоянных зубов у детей с кислотозависимыми заболеваниями, сопровождающимия гастроэзофагеальным рефлюксом, путем раннего выявления маркеров кариеса. В проспективном рандомизированном единовременном («срезовом») когортном исследовании обследовано 70 детей 4–18-летнего возраста с кариесом зубов: 14 - с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, 20 - с хроническим гастродуоденитом, 12 - с дуоденальной язвой; 24 ребенка - практически здоровы (контроль). Изучены кислотность желудочного сока, слюны; концентрация магния, кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, дефензинов HNP 1–3, лизоцима биохимическим и иммуноферментным методами. Развитие кариеса зубов у детей с кислотозависимыми заболеваниями патогенетически связано не только с кислотностью содержания ротовой полости и желудка, но и характеризуется особенностями микроэлементного статуса и состояния систем, ответственных за противомикробную защиту иреализацию механизмов воспалительной реакции. Одну з ключевых ролей в антибактериальном и воспалительном механизмах при кариесе зубов у детей с кислотозависимыми болезнями играют дефензины HNP 1–3. Перспективой дальнейших исследований является продолжение изучения клинико-патогенетической, а в дальнейшем - и терапевтической, роли дефензинов HNP 1–3 при кариесе зубов у детей с кислотозависимыми заболеваниями.
Ключевые слова: кариес, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дети.

Summary
Nazaryan R.S., Karnaukh O.V. Clinico-pathogenetic aspects of dental caries in children with acid-dependent diseases.
Aim – improving the effectiveness of diagnosis, prophylaxis and treatment of caries of permanent teeth in children with acid-dependent diseases accompanied by gastroesophageal reflux, by early reveal markers of caries. In prospective randomized cross-section cohort research 70 children aged 4–18 with dental caries were examined: 14 - with gastroesophageal reflux disease, 20 - with chronic gastroduodenitis, 12 - with duodenal ulcer; 24 children - control group (gastroenterologically healthy). All groups were verified about antropometric and physiological compatibility. Following parameters were studied: acidity of stomach and oral cavity contents; concentrations of magnesium, calcium, phosphorus, alkaline phosphatase activity, level of defensines HNP 1–3, lysozyme with biochemical and immunoassay methods. The development of dental caries in children with acid-dependent diseases is pathogenetically connected not only with acidity of oral cavity and stomach contents, but also is characterized by peculiarities of microelemental status and state of systems responsible for antimicrobial defense and realization of inflammatory reaction mechanisms. One of key roles in anti-bacterial and inflammatory mechanisms in dental caries in children with acid-dependent diseases is played by defensines HNP 1–3. The perspective of further research is continuation of study of clinico-pathogenetical, and later — also therapeutical, role of defensines HNP 1–3 in dental caries in children with acid-dependent diseases.
Key words: caries, gastroesophageal reflux disease, chronic gastroduodenitis, duodenal ulcer, children.

Рецензент: д.мед.н., проф. І.І. Соколова

УДК 616.31:616-002.4:616-053.2: 616.33-002

Харківський національний медичний університет

Харьковский национальный медицинский университет

Kharkiv National Medical University

rnazaryan@mail.ru, karnauh.elena@gmail.com

Aim – improving the effectiveness of diagnosis, prophylaxis and treatment of caries of permanent teeth in children with acid-dependent diseases accompanied by gastroesophageal reflux, by early reveal markers of caries.

Materials and methods. In prospective randomized cross-section cohort research 70 children aged 4–18 with dental caries were examined: 14 — with gastroesophageal reflux disease, 20 — with chronic gastroduodenitis, 12 — with duodenal ulcer; 24 children — control group (gastroenterologically healthy). All groups were verified about antropometric and physiological compatibility. Following parameters were studied: acidity of stomach and oral cavity contents; concentrations of magnesium, calcium, phosphorus, alkaline phosphatase activity, level of defensines HNP 1–3, lysozyme with biochemical and immunoassay methods. Parametric methods of statistical analysis were used, critical p level was 0.05.

Results and discussion. Comparing with control the mean рН was statistically lower in group of patients with duodenal ulcer (р=0.03), by tendention — in patients with gastroesophageal reflux disease (р=0.28). On comparation of nosologic groups between each other there was revealed a tendention to lower average values of рН in group of patients with duodenal ulcer as opposite to patients with chronic gastroduodenitis (р=0.08). Evaluation of separate pathophysiological markers made it possible to reveal reliably lower than in control levels of mucin in each of nosologic groups. Positive statistically reliable correlation was stated between parameters of defensins and mucin (r=0.61; р<0.01), lysozyme and mucin (r=0.51; р<0.01), calcium and lysozyme (r=0.50; р=0.01), alkaline phosphatase and magnesium (r=0.52; р=0.04), magnesium and calcium (r=0.48; р=0.02), magnesium and phosphorus (r=0.64; р<0.01), phosphorus and alkaline phosphatase (r=0.41; р=0.04). In group of children with gastroesophageal reflux disease parameters of defensines and mucin (r=0.71; р<0.05) had direct correlation. Among children with chronic gastroduodenitis correlation did not reached reliable level, but tendenсies to correlation were revealed between defensines and рН in stomach (r=-0.39; р=0.19), saliva рН (r=0.34; р=0.26), mucin (r=0.46; р=0.11), lysozyme (r=0.39; р=0.19). In patients with duodenal ulcer there is negative strong correlation between saliva рН and defensines level (r=-0.96; р=0.04), mucin (r=–0.98; р=0.02).

On planning the research we came from the assumption about certain role of defensines HNP 1–3 in development of caries among children with acid-dependent diseases. In order to study this question the an analysis of research parameters by tertils (33.3 and 66.6 percentils) of defensines was carried out. In patients with gastroenterological diseases tertils by defensines level were 4081.2 pg/ml and 6274.5 pg/ml accordingly, in healthy persons of control group — 4709.2 pg/ml and 5381,9 pg/ml. Stratification of studied contingent by defensins tertil groups made it possible to state a number of peculiarities, which, probably, reflect a significant physiological and pathogenical role of defensines HNP 1–3.

Conclusion. The development of dental caries in children with acid-dependent diseases is pathogenetically connected not only with acidity of oral cavity and stomach contents, but also is characterized by peculiarities of microelemental status and state of systems responsible for antimicrobial defense and realization of inflammatory reaction mechanisms. One of key roles in anti-bacterial and inflammatory mechanisms in dental caries in children with acid-dependent diseases is played by defensines HNP 1–3. The perspective of further research is continuation of study of clinico-pathogenetical, and later — also therapeutical, role of defensines HNP 1–3 in dental caries in children with acid-dependent diseases.

Література

1. Контроль над карієсом зуба: еволюція концепції / Л.О. Хоменко, Н.В. Біденко, О.І. Остапко [та ін.] // Стоматология: от науки к практике. - 2013. - № 1. - С. 53–65.
2. Скрипкина Г.И. Проблема донозологической диагностики и прогнозирования кариеса зубов в детском возрасте (обзор литературы) / Г.И. Скрипкина, Т.С. Митяева, К.С. Хвостова // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 5. - С. 14–21.
3. Bourgeois D.M. Global burden of dental condition among children in nine countries participating in an international oral health promotion programme, 2012–2013 / D.M. Bourgeois, J.C. Llodra // Int. Dent. J. - 2014. - Vol. 64, Suppl. 2. - P. 27–34.
4. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення / Робоча група, голова - С. І. Осташко // Современная педиатрия. - 2013. - № 4 (52). - С. 20–31.
5. Иванова Г.Г. Проблемы ранней диагностики и своевременной профилактики поражений твердых тканей зубов с различной степенью минерализации (часть I) / Г.Г. Иванова, О.Е. Шаблинская // Институт стоматологии. - 2012. - № 4. - С. 84–85.
6. Taji S. A literature review of dental erosion in children / S. Taji, W.K. Seow // Aust. Dent. J. - 2010. - Vol. 55, № 4. - P. 358–367.
7. Ambartsumyan L. Gastrointestinal motility disorders in children / L. Ambartsumyan, L. Rodriguez // Gastroenterol. Hepatol. (NY). - 2014. - Vol. 10, № 1. - P. 16–26.
8. Бандрівський Ю.Л. Стан органів порожнини рота при деструктивно-запальних захворюваннях гастродуоденальної зони (огляд літератури) / Ю.Л. Бандрівський, О.О. Бандрівська, Н.Н. Бандрівська // Клінічна стоматологія. - 2014. - № 2. - С. 12–16.
9. Доманова Е.Т. Фибринолитическая активность А-дефензинов при хронических заболеваниях пародонта / Е.Т. Доманова, Н.Н. Цыбиков, В.В. Зобнин // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 7. - С. 29–31.
10. Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине / Т.А. Ланг, М.Сесик; пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. - М. : Практическая медицина, 2011. - 480 с.
11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2006. - 312 с.
12. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. – Киев : Морион, 2001. - 408 с.

References

1. Khomenko, L.O., Bidenko, N.V., Ostapko, O.I., Holubieva, I.M., Sorochenko, H.V. and Trachuk, Yu.M. (2013), "Control on dental caries: evolution of conception", Stomatolohyia: ot nauky k praktyke, no. 1, pp. 53–65.
2. Skripkina, G.I., Mitjaeva, T.S. and Hvostova, K.S. (2013), "Problem of pre-nosologic diagnosis and prognosis of dental caries in childhood (literature review)", Ural'skij medicinskij zhurnal, no. 5, pp. 14–21.
3. Bourgeois, D.M. and Llodra, J. C.  (2014), "Global burden of dental condition among children in nine countries participating in an international oral health promotion programme, 2012–2013", Int Dent J, vol. 64, suppl. 2, pp. 27–34.
4. Work group, the head – Ostashko, S. I. (2013), "Unified clinical protocols of medical care for children with diseases of digestive organs", Sovremennaja pediatrija, no. 4 (52), pp. 20–31.
5. Ivanova, G.G. and Shablinskaja, O.E. (2012) "Problems of early diagnosis and timely prophylaxis of affection of dense tooth tissue with different mineralization degree (part 1)", Institut stomatologii, no. 4, pp. 84–85.
6. Taji, S. and Seow, W.K. (2010) "A literature review of dental erosion in children", Aust. Dent. J., vol. 55, no. 4, pp. 358–367.
7. Ambartsumyan, L. and Rodriguez, L. (2014) "Gastrointestinal motility disorders in children", Gastroenterol. Hepatol. (N Y)., vol. 10, no. 1, pp. 16–26.
8. Bandrivs'kyj, Yu.L., Bandrivs'ka, O.O. and Bandrivs'ka, N.N. (2014) "State of oral cavity organs in destructive-inflammatory diseases of gastroduodenal zone (literature review)", Klinichna stomatolohiia, no. 2, pp. 12–16.
9. Domanova, E.T., Cybikov, N.N. and Zobnin, V.V. (2011) "Fibrine actity of Α‑defensines in chronic periodontal diseases", Sibirskij medicinskij zhurnal, no. 7, pp. 29–31.
10. Lang, T.A. and Sesik, M. (2011), Kak opisyvat' statistiku v medicine [How to describe statistics in medicine], Prakticheskaja medicina, Moskow, Russia.
11. Rebrova, O.Yu. (2006), Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Use of software application STATISTICA], MediaSfera, Moskow, Russia.
12. Lapach, S.N., Chubenko, A.V. and Babich, P.N. (2001), Statisticheskie metody v mediko-biologicheskih issledovanijah s ispol'zovaniem Excel [Statistical methods in medico-biological researches using Excel], Morion, Kyiv, Ukraine.