Пятница, 29.03.2024, 18:49
Вітаю Вас Гость | Реєстрація | Вхід

і

Архив статей

Головна » Файли » 2013 » 4 (118)

Дядичева Т.А., Сысойкина Т.В., Сабадаш В.Е., Долженко Л.С., Липатникова А.С., Титова О.О., Глущенко В.Ю. Трудности ранней диагностики тромбо
31.07.2014, 16:32

Резюме
Дядичева Т.А., Сысойкина Т.В., Сабадаш В.Е., Долженко Л.С., Липатникова А.С., Титова О.О., Глущенко В.Ю. Трудности ранней диагностики тромбоэмболии легочной артерии при бронхоспастическом синдроме.
ТЭЛА -трудная для диагностики и очень распространенная причина смерти у госпитализированных больных пожилого возраста.В патогенезе ТЭЛА значительное место занимает бронхоспазм и обструкция бронхов. Клинические симптомы ТЭЛА во многом сходны с заболеваниями легких и сердечно - сосудистой системы. Приведено клиническое наблюдение больного 76 лет, у которого отсутствовали местные признаки тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. ТЭЛА маскировалась длительным, тяжелым течением бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Отсутствие явных симптомов ТЭЛА стало причиной поздней диагностики При длительном бронхообструктивном синдроме и отсутствии эффекта стандартного лечения необходима профессиональная ориентация врача на вероятность этой патологии.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), бронхоспастический синдром, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма,тромбофлебит, клинический пример.
Резюме
Дядічева Т.О., Сисойкіна Т.В., Сабадаш В.Є., Долженко Л.С., Ліпатнікова Г.С., Тітова О.О., Глущенко В.Ю. Труднощі ранньої діагностики тромбоемболії легеневої артерії при бронхоспастичному синдромі.
ТЕЛА - важка для діагностики і дуже поширена причина смерті у госпіталізованих хворих похилого віку. В патогенезі ТЕЛА значне місце займає бронхоспазм і обструкція бронхів. Клінічні симптоми ТЕЛА в багатьох випадках схожі з захворюваннями легень і серцево - судинної системи. Приведено клінічне спостереження над пацієнтом 76 років. У хворого були відсутні локальні ознаки тромбофлебіта глибоких вен нижніх кінцівок. ТЕЛА маскувалась тяжким перебігом бронхіальної астми і хронічного обструктивного бронхіту. Безсимптомна теча хвороби була причиною несвоєчасної діагностики. При наявності тривалого бронхообструктивного синдрому і відсутності ефекту від стандартної терапії необхідна професійна орієнтація лікаря на вірогідність цієї патології.
Ключові слова: тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), бронхоспастичний синдром, хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, тромбофлєбіт, клінічне спостереження.
Summary
Dyadicheva T.A., Sysoykina T.V., Sabadash V.E., Dolgenko L.S., Lypatnikova A.S., Titova O O., Gluschenko V.Yu. Difficulties of early clinical diagnostics of pulmonary embolism in bronchospastic syndrome.
PE presents difficulties in diagnostics and is a very common cause of death of elderly patients. Bronchospasm and obstruction of the bronchial tubes has an important place in pathogenesis of pulmonary embolism. Clinical symptoms of pulmonary embolism has many respects similar to lung diseases and cardio - vascular system. Powered by clinical observation of the patient 76 years. He has no local signs of deep vein thrombosis of the lower extremites. PE is masked a long time by severe bronchial asthma and chronic obstructive bronchitis. Absence symptoms of pulmonary embolism was the cause of late diagnosis. Prolonged bronchoobstructive syndrome and the absence of effective standard treatment requires professional medical orientation on the probability of this disease.
Key words: pulmonary artery embolism (PE), bronchospastic syndrome , chronic obstructive bronchitis , bronchial asthma, thrombosis, clinical example.
Рецензент: д.мед.н. , проф. Л.М. Іванова

УДК 616.131-005.6-07:616.23-008.6

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

State Establishment "Lugansk State Medical University"

sabadash55@mail.ru

boba@dsip.net

guska2000@meta.ua

Pulmonary venous tromboembolism or pulmonary embolism  (PE) is one of the most widespread and often unrecognizable courses of death among hospitalized patients. PE is registered with frequency from 0,5 to 2,0 on 1000 populations in a year, and at persons more than 75 years this index reaches to 1 on 100 in a year.  In 70% cases a correct diagnosis are not recognized ante mortem .On results of sectional data 2/3 cases  of  PE develops asymptomatically. The source of PE in 70–90 % cases is thrombosis in the system of vena cava inferior, at massive PE from the proximal deep  veins of lower extremities.  Reflectory  bronchospazm due to influence of mediator from the  thrombosis area has impotent role in pathogenesis  of PE.

The sensible methods of  PE diagnostics are determination of the D-dimer level in a blood, EchoCG, computer tomography of chest, perfusion scanning of lungs,  pulmonary angiography.

Often PE develops on a background other diseases of lungs and heart, worsening of the state of patient assessed as decompensation of present cardiac-pulmonary pathology. It results in late diagnostics and ill-timed medical treatment .Difficulty of the early diagnostics PE in an elderly patient with bronchial asthma  demonstrates in the next example.

Patient K., 76 years old, admitted to the pulmonologycal department of urgency case, with a diagnosis of persistent bronchial asthma III stage, chronic respiratory failure II stage. For 15 years suffers of chronic obstructive bronchitis and arterial hypertension. Asthma attacks appeared three years ago.

Objective examination: moderate grave general condition. Heart rate -118 b/min, breathing rate – 26 per minutes, BP 150/100 mm Hg. Auscultation  of  lungs reveal the dry rales,  accent of the second tone above the pulmonary artery. At the review chest x-ray shows signs of chronic bronchitis. Ultrasound examination of chest - moderate dilatation of the right atrium and significant pulmonary artery. The blood count : leukocytosis 12,0 x 109G/l,  ESR - 22 mm/hour.  ECG - tachycardia 118 BPM, hypertrophy of the left ventricle.

Clinical diagnosis: persistent bronchial asthma III (uncontrolled ), moderate aggravation. Chronic bronchitis, emphysema, pneumosclerosis, . Chronic respiratory failure II stage.

 Ischemic heart disease, diffuse cardiosclerosis.  , supraventriculare  tachyarrhythmia, Heart failure IIA-IIB stage, FC IY .

Standard medical treatment was conducted. The temperature to 39°C arise on 5 day, the shortness of breath and cough increased, the signs of flu were appeared. There were no signs of pulmonary tissue infiltration on X-ray. To the 12th day of hospitalization state of patient without a substantial positive dynamics. On 13th day patient suddenly lost of consciousness. Diffuse cyanosis, stop of heart and pathological breathing were appeared. The signs of clinical death are established. Reanimation measures were ineffective, death of patient is fixed. To identify PE became possible only at development of the critical state and appearance on ECG signs of overload of right ventricle. Blood test on D-dimer by the method of coagulography - 1115 mg/ml.  (positive). The postmortem  diagnosis of massive tromboembolism of pulmonary artery was esthablished . Pathologo-morphological diagnosis: Tromboflebitis  of deep veins of lower extremities. Massive tromboembolism of pulmonary artery, stagnant plethora of internal  organs. Diffuse cardio sclerosis. Bronchial asthma.  Chr.  obstructive bronchitis.

 Conclusion: Course of patient death: thrombosis of deep veins of lower extremities of the left shin and left iliac vein, complicated by  massive pulmonary embolism (PE).

Difficulties of the early diagnostics of PE consisted in the absence at the patient of local displays of tromboflebitis of deep veins of shin. The clinical symptoms of disease were similar with the displays of bronchoobstructive syndrome at bronchial asthma and intensification of chronic obstructive bronchitis.  Asymptomatically development of PE became the reason of late diagnostics.

For the early diagnostics of PE at presence of the broncho-obstructive syndrome and absence of effect of standard medical treatment the professional orientation of doctor on probability of this pathology is needed.

Литература

1. Kroegel C. Principle mechanisms underlying venous thromboembolism: epidemiology, risk factors, pathophysiology and pathogenesis / C. Kroegel, A. Reissig // Respiration. – 2003. – Vol. 70(1). – Р. 7-30.
2. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] / М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сиротина, А.М. Шилов// РМЖ. – 2003. - Том 11, № 962. – Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_623.htm
3. Бахирев А. М. Тромбоэмболия легочной артерии в практике интерниста: учебное пособие / А.М. Бахирев, М.В. Лизенко, В.И. Петровский. – Петрозаводск.: Изд-во ПетрГУ, 2006. – 92 с.
4. Матюшенко А.А. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема [Электронный ресурс] / А.А.Матюшенко // РМЖ. – 1999. – Том 7, № 13. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_1925.htm
5. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика [Электронный ресурс] / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Consilium medicum. – 2005. - Том 07, № 6. - Режим доступа: http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/214494/214371/
6. Верткин А.Л. Тромбоэмболия легочной артерии [Электронный ресурс] / А.Л. Верткин, В.Л. Бараташвили, С.А. Беляева // Consilium medicum. – 2006. - Том 08, № 12. - Режим доступа: http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/212573/212526/?sphrase_id=11588
7. Kostadima E. Pulmonary embolism: pathophysiology, diagnosis, treatment / E. Kostadima, E. Zakynthinos // Hellenic. J. Cardiol. – 2007. - Vol. 48(2). – Р. 94-107.
8. Riedel M. Diagnosing pulmonary embolism / M. Riedel // Postgrad. Med. J. – 2004. - Vol. 80 (944). – Р. 309-319.
9. Тромбоэмболия легочной артерии в практике интерниста: Учебное пособие / А. М. Бахирев, М. В. Лизенко, В. И. Петровский. – Петрозаводск.: Изд-во ПетрГУ, 2006. – 92 с.

Категорія: 4 (118) | Додав: siderman | Теги: clinical example, bronchospastic syndrome, chronic obstructive bronchitis, thrombosis, pulmonary artery embolism (PE), bronchial asthma
Переглядів: 914 | Завантажень: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]
RSS

Форма входу

Категорії розділу

1 (115) [43] 2 (116) [45]
3 (117) [41] 4 (118) [34]
5 (119) [47] 6 (120) [38]

ПОИСК

НАШ ОПРОС

Оцените наш сайт
Всего ответов: 55

ДРУЗЬЯ САЙТА

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0