Резюме
Григоров С.М. Методичні та клінічні аспекти оцінки стану репаративного остеогенезу при пошкодженнях щелепно-лицьової ділянки (частина І).
У пацієнтів з пошкодженнями лицьового черепа вивчено зміни ферментативної, мінеральної та гормональної компонентів репаративного остеогенезу та доведено, що що при ускладненому перебігу має місце середньої сили кореляційний взаємозв’язок кісткового ізоферменту лужної фосфатази з рівнем лужної фосфатази та зворотній середньої сили взаємозв’язок з денситометричним показником швидкості поширення ультразвуку через кістку, чим пояснена залежність між сформованістю трабекулярної компоненти міцності кістки. У разі наявності поєднаної черепно-мозкової травми виявлено зростання (р<0,05): екскреції фосфору, уронових кислот та оксипроліну, тоді як екскреція кальцію не порушена (р>0,05), а магнію – зменшена (р<0,05). З’ясовано, що рівень кальцію сироватки крові у пацієнтів з ускладненим перебігом достовірно (р<0,05) нижчий, ніж в групі контролю та не залежить від наявності черепно-мозкової травми (р>0,05). Зменшення рівня вмісту іонізованого кальцію у сироватці крові може бути свідченням меншої метаболічної активності процесів репаративного остеогенезу, насамперед за рахунок пошкодження центральних механізмів.
Ключові слова: пошкодження лицьового черепа, ускладнений перебіг, діагностика, репаративний остеогенез.
Резюме
Григоров С.Н. Методические и клинические аспекты оценки состояния репаративного остеогенеза при повреждениях челюстно-лицевой области (часть І).
У пациентов с повреждениями лицевого черепа изучены изменения ферментативной, минеральной и гормональной компонентов репаративного остеогенеза и доказано, что при осложнённом течении имеет место средней силы корреляционная взаимосвязь между содержанием костного изофермента щелочной фосфатазы и уровнем щелочной фосфатазы, а также обратная средней силы взаимосвязь с денситометрическим показателем скорости распространения ультразвува через костную ткань; этим объясняется зависимость между сформированностью трабекулярной компоненты. В группе пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой выявлено увеличеник (р<0,05): экскреции фосфора, уроновых кислот и оксипролина, тогда как экскреция кальция не нарушена (р>0,05), а магния – уменьшена (р<0,05). Выявлено, что уровень кальція сисиворотки крови у пациентов с осложнённым течением достоверно (р<0,05) ниже, чем в групе контроля и не зависит от наличия сочетанной черепно-мозговой травмы (р>0,05). Уменьшение содержания ионизированного кальция в сыворотке крови может быть свидетельством меньшей метаболической активности процессов репаративного остеогенеза, в первую очередь за счёт нарушеня центральных механизмов регуляции.
Ключевые слова: повреждения лицевого черепа, осложнённое течение, диагностика, репаративный остеогенез.
Summary
Grygorov S.M. Methodological and clinical aspects of assessment of reparative osteogenesis in injuries of facial cranium (part I).
The changes of enzymatic, mineral and hormonal components of reparative osteogenesis were studied in patients with injuries of facial cranium and it was proved that by complicated course there is medium-power correlation of osseous isoenzyme of alkaline phosphatase with the level of alkaline phosphatase and opposite medium-power correlation with densitometric index of spreading speed of ultrasound through bone, which explains dependence between matured trabecular bone strength components. In case of craniocerebral injury there was revealed the increase (р<0,05) of: excretion of phosphorus, uronic acids and oxyproline, while the excretion of calcium was not disturbed (р>0,05), and excretion of magnesium was decreased (р<0,05). It was found out that the level of calcium of blood serum in patients with complicated course is significantly (р<0,05) lower than in the control group and does not depend on the presence of craniocerebral injury (р>0,05). The decrease of the level of ionized calcium content in blood serum can be the confirmation of lower metabolic activity of reparative osteogenesis processes, first of all at the expense of damage of central mechanisms.
Key words: injuries of facial cranium, complicated course, diagnostics, reparative osteogenesis.

Рецензент: д.мед.н., доц. І.І. Зєльоний

УДК 617.52-001.4/.5-089-08-039.76

Харкіський національний медичний університет МОЗ України

 Харьковский национальный медицинский университет

Kharkiv National Medical University

serg_shklyar@ukr.net

The goal of the research consisted in the study of marker enzymes and hormonal indicative indexes of the state of reparative osseogenesis for patients with complicated (CC) and uncomplicated course (UC) of facial skeleton damages (FSD).

81 patients took part in the testing including n₁=53 with CC FSD (¹n₁=28 without coexist cerebro-cranial trauma (ССT) and ²n₁=25 united with CCT; a control group consisted of n₀=28 patients with UC FSD.

The estimation of remodelling processes of bony tissue (BT) after the levels of marker enzymes of alkaline and acid phosphatase testifies for the benefit of metabolic changes that characterize greater intensity of resorption processes of bony tissue at CC FSD. At CC FSD without ССT the high level of resorption of bone takes place at maintenance of activity of bone formation processes, while at presence of coexist CCT high level of resorption of bone combines with the low level of bone formation.

The indicative analysis of hormonal providing of bony tissue  remodelling for patients with CC FSD showed that the level of content of  parathormone   (PTH) at CC FSD without coexist CCT did not differ from the analogical index of the control group (accordingly - (18,7±1,8) units and (17,4±1,4) units while at presence of CCT it was revealed the decrease of level of  PTH  content in the blood serum  - (14,4±1,2) units. The opposite tendency was revealed at the analysis of content in the blood serum  of calcitoninum; so, if in the group of control its level was (4,96±0,13) units, then at CC FSD for certain it was (р<0,05) lower and presented (3,93±0,14) units. It should be noted that presence of coexist CCT for certain influences on the level of calcitoninum (р<0,05) that allows to come to the conclusion concerning abnormalities  of neuroregulatory mechanisms of bone formation at CCT, that comes to violation of hormonal mechanisms of  reparative osseogenesis providing.

The analysis of correlation intercommunications between the indexes of the enzymatic and hormonal providing of BТ remodelling  and indexes of the structural-functional state of bony tissue of patients with FSD testifies that the level of PTH is characterized by reverse middle force  intercommunication with supersound wide-band attenuation (SWBA)  (r_XY =-0, 423) and supersound spreading speed (SSS) (r_XY =-0, 338) while the index of durability of bony tissue has middle force reverse intercommunication with the level of calcitoninum (r_XY =-0, 411). The factors that to the utmost determine the state of bone remodeling are the level of calcitoninum content and PTH, as there are system correlation intercommunications exactly between these indexes and densitometric indexes. Taking into account the middle force correlation intercommunication bone isoenzyme of alkaline phosphatase with the level of alkaline phosphatase (r_XY = +0,454) and its reverse middle force correlation intercommunication with the index of SSS (r_XY =-0, 326), it is possible to establish that forming of trabecular component of bone durability is determined by three factors: bone isoenzyme of alkaline phosphatase, BT and PTH.

The clinical laboratory analysis of excretion levels of mineral and organic components of bony tissue remodelling has showed that at CC without CCT increase (р<0,05): excretion of phosphorus, uronic acids and oxyproline, while the excretion of calcium is not broken (р>0,05), but  magnesium one is decreased (р<0,05). It is found out that the level of calcium of blood serum for patients with the complicated course is for certain (р<0,05) lower than in the group of control and does not depend on existence of CCT (р>0,05).

The level of ionized calcium content   in the blood serum for certain is less for patients with CC FSD that can testify to less metabolic activity of processes of reparative osseogenesis, first of all due to the damage of central mechanisms as a result of cerebral concussion.

The analysis of correlation intercommunications  in the system of mineral and organic components of bone remodelling has showed that a core factor is a level of magnesium content  that is characterized by the presence of strong reverse intercommunication with the calcium of plasma (r_XY =-0, 725) and excretive levels of calcium (r_XY =-0, 741) and phosphorus (r_XY =-0, 716).

The prospects of further researches are connected with the generalized estimation of reparative osseogenesis mechanisms and determination of their features for patients with CC FSD in combination with CCT.

Література

1. Григоров С.Н. Повреждения лицевого черепа: анализ конституционально–биологических факторов, структуры травм и факторов осложнённого течения / С.Н. Григоров // Вісник проблем біології і медицини. – 2010. – № 3. – С. 55-62.
2. Калиновский Д.К. Профилактика и лечение осложнений травматических повреждений челюстно-лицевой области / Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, М.В. Дзюба // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – № 2 – С. 253-255
3. Камышников В.С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник в 2-х т. Т.1 / В.С. Камышников. - Минск: Интерсервис, 2003. - 495 с., Т.2. - Минск: Интерсервис, 2003. - 463 с.
4. Крель А.А. Методы определения оксипролина в биологических жидкостях и их применение в клинической практи­ке / А.А. Крель, Л.Н. Фурцева // Вопр.мед. хим. - 1968. - Т. 14, вып.6. - С. 635
5. Матрос-Таранец И.Н. Новые методы хирургического лечения переломов нижней челюсти / И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, Е.А. Мартыненко // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: сб. научных трудов. – Харьков, 2005. – Вып. 9. – С. 110-112.
6. Нагірний Я.П. Шляхи оптимізації репаративного остеогенезу у хворих з травматичними переломами нижньої щелепи: автореф. дис. … д-ра мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Я.П. Нагірний. - Харків, 2008. - 36 с.
7. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: монография / Под ред. проф. Н.А. Коржа, проф. В.В. Поворознюка. - Хаьков: Золотые страницы, 2002. - 648 с.
8. Пат. 55932 U, Україна, МПК (2006) А61В 8/00. Спосіб оцінки кісткової маси за її соматометричним градієнтом / Григоров С.М., Фролова Т.В., Барчан Г.С., Шкляр А.С. (UA). - № u2010 08695; заявл. 12.07.2010; опубл. 27.12.2010, Бюл. № 24.
9. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания парадонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. - Київ: Експрес, 2003. – 445 с.
10. Применение современных статистических методов в клинических исследованиях / А.В. Чубенко, П.Н. Бабич, С.Н. Лапач, Т.К. Ефимцева // Український медичний часопис. - 2003. - № 4. - С. 139-143.
11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ STATISTICA) / О.Ю. Реброва. – М.: Сфера, 2003. - 312 с.
12. Соціальна медицина і організація охорони здоров’я: підручник / За ред. Н.Ш. Кольцової, О.З. Децик. – Івано-Франківськ, 1999. - 347 с.
13. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я: підручник / Заг. ред. В.М. Москаленко, Ю.В. Вороненко. - Тернопіль, 2002. – С. 50-75.
14. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев. – Киев: Червона Рута-Туре, 2002. – 1024 с.
15. Тодоров Й. Комплексонометрическое определение кальция в сыворотке крови / Й. Тодоров // Клинические лабораторные исследования в педиатрии. - София: Медицина и фізкультура, 1968. - С. 775.