Резюме
Ігнатенко Г.А., Мухін І.В., Іванченко Ю.О. Порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки у гіпертензивних хворих з хронічним обструктивним захворюванням легенів.
У гіпертензивних хворих з хронічним обструктивним захворюванням легенів (ХОЗЛ) формується комплекс патологічного ремоделювання лівих і правих відділів серця, що проявляється помірною дилатацією і гіпертрофією лівих відділів серця з формуванням систоло-діастолічної дисфункції. Ураження правих відділів серця характеризується дилатацією правого передсердя, гіпертрофією і початковою дилатацією правого шлуночка з розвитком відносної недостатності пульмонального і трикуспідального клапанів та дилатації нижньої порожнистої вени.
Ключові слова: внутрішньошлуночкова гемодинаміка, гіпертензивні хворі, хронічне обструктивне захворювання легенів.
Резюме
Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Иванченко Ю.А. Нарушения внутрисердечной гемодинамики у гипертензивных больных с хроническим обструктивным заболеванием легких.
У гипертензивных больных с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) формируется комплекс патологического ремоделирования левых и правых отделов сердца, что проявляется умеренной дилатацией и гипертрофией левых отделов сердца с формированием систоло-диастолической дисфункции. Поражение правых отделов сердца характеризуется дилатацией правого предсердия, гипертрофией и начальной дилатацией правого желудочка с развитием относительной недостаточности пульмонального и трикуспидального клапанов и дилатации нижней полой вены.
Ключевые слова: внутрижелудочковая гемодинамика, гипертензивные больные, хроническое обструктивное заболевание легких.
Summary
Ignatenko G.A., Mukhin I.V., Ivanchenko Yu.A. Violations of intracardiac hemodynamics in hypertensive patients with chronic obstructive pulmonary disease.
In hypertensive patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is formed by a complex of pathological remodeling of the left and right heart, which manifests moderate dilatation and hypertrophy of the left heart with the formation of systolic and diastolic dysfunction. The defeat of the right heart is characterized by dilatation of the right atrium, hypertrophy and initial dilatation of the right ventricle with the development of relative insufficiency of the tricuspid and the pulmonary valve and dilation of the inferior vena cava.
Key words: intraventricular hemodynamics, hypertensive patients, chronic obstructive pulmonary disease.

Рецензент: д.мед.н., проф. Я.А. Соцька

УДК 616.12-008.331.1+616.24-007.272-002.2]-085.835.3

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

M. Gorky Donetsk National Medical University

i12041964m@yandex.ru

The goal of the research consisted in the analysis of intraventricular hemodynamics for hypertensive patients with COPD.

For achieving the goal of the research we examined 76 hypertensive patients with COPD in the age from 45 to 65 years old. Diagnostics and treatment of AH were carried out in accordance with modern recommendations of WHO (1996) and Ukrainian association of cardiologists (2009 and 2011). Diagnostics of COPD was carried out in accordance with  order №128 of the Ministry of Healthcare of Ukraine from 12.03.2007 and provisions set by Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

While researching of structural-functional indexes of heart for hypertensive patients with COPD it revealed that such indexes as: diameter of aorta, contractility of the left ventricle (ΔS LV), stroke volume (SV), ejection fraction (EF), blood flow rate through mitral and aortic valves (V max MV and АV), gradient of blood pressure on mitral valve (MV) and aortic valve (AV) for patients  statistically did not differ from analogical values in a control group. Besides, it is marked atriodilation for patients, thus it has equally refered to both longitudinal and transverse sizes of atriums. It is established the intumescence of wall of right ventricle (RV) on the background of increase of its diameter together with dilation of right atrium (RA) and distention of inferior vena cava (IVC) testifies in behalf on the overload of right compartments of heart as a result of pulmonary heart forming. It is established the signs of hypertrophy of the left ventricle that appears as lengthening of interventricular septum into diastole (IVSd) and upsizing of left ventricular posterior wall into diastole (LVPWd). It must be said concerning the indexes that reflect the state of systole function of the left ventricle (LV) (ΔS LV, ESD, EDV, BPM and EF) that they have had statistically not meaningful differences from analogical parameters for practically healthy people. These pathological changes we interpreted as a tendency to worsening of systole properties of the left ventricle. EchoCG signs of pulmonary hypertension reflects increasing of blood stream speed on main pulmonary artery (V  max  LA) and increased gradient of pressure on pulmonary artery. By the way the gradual increase of ESV  and EDV of LV on the  background of SV and EF reduction  may be considered as initial dilatation of the left ventricle and  serve as the sign of debut of chronic left verticle systolic heart failure [11]. Implication of the right compartments of heart to the pathological process  with development of their hypertrophy and dilatation assisted the increase of blood velocity on a tricuspid valve (V max  ТV) and increase  the gradient of pressure [3]. While measuring of blood pressure   in a pulmonary artery its level was higher than healthy and refered to initial pulmonary hypertension [3].

It is set at the analysis of frequency of separate structural changes of heart that intumescence of seat valve of heart (mitral and aortic) for 47,4 and 31,6% of patients is conditioned by cardiosclerotic processes. Mitral regurgitation that is set for 78,9% of patients is conditioned mainly by the initial signs of dilatation of LV. Tricuspid regurgitation that has been revealed for 35,5% of patients  is the reflection of dilatation of RV. It indicates expansion of VCI, moderate pulmonary hypertension and pulmonary regurgitation for 51,3% of patients. One the most frequent signs of remodelling of heart are dilatation and hypertrophy of LA that has been set for  92,1 and 86,8% of patients  accordingly. Dilatation of LV had 53,9% of patients, and RV -  34,2%. Diastolic disfunction is set in 60,5% cases [1], and worsening of contractility of the left ventricle is only in 21,1%.

In future we plan to investigate the features of hypertension syndrome for patients with COPD.

Література

1. Агеев Ф.Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2010. - № 1 (11). - С. 69-76.
2. Амосова К.М. Практикум з внутрішньої медицини / К.М. Амосова. - Київ: Український медичним вісник, 2010. - 416 с.
3. Барабаш О.С. Вплив системної артеріальної гіпертензії на структуру і функцію правого шлуночка: оцінка за методом ехокардіографії / О.С. Барабаш, Ю.А. Іванів // Серце і судини. - 2011. - № 4. - С. 90-98.
4. Белевский А.С. Легочное сердце  / А.С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2012. - № 2. – С. 11-12.
5. Геометричні моделі міокарда лівого шлуночка та доплерографічні показники кровоточу і товщини «інтима-медіа» черевного відділу аорти та її окремих гілок у хворих на артеріальну гіпертензію залежно від поліморфізму генів АСЕ(I/D) ТАENOS (T894G): патогенетичні паралелі / І.Ю. Габорець, Л.П. Сидорчук, О.В. Кушнір, Н.І. Буймістр // Буковинський медичний вісник. – 2012. - № 4. – С. 41-46.
6. Клинические рекомендации по внутренним болезням / Под ред. Ф.И. Белялова. – [4–е изд., перераб. и доп.]. – Иркутск: РИО ИГМАПО, 2012. – 114 с.
7. Клінічне застосування ехокардіографії. Рекомендації робочої групи з функціональної діагностики Асоціації кардіологів України і Української асоціації фахівців з ехокардіографії // Український кардіологічний журнал. – 2009. - № 3. – С. 105-117.
8. Коваленко В.Н. Сердечно­сосудистые заболевания в Украине: по итогам селекторного совещания / В.Н. Коваленко // Здоров’я України. - 2010. - № 1 (230). - С. 14-­15.
9. Корж А.Н. Сердечно-сосудистая патология у больных хроническим обструктивным заболеванием легких / А.Н. Корж // Международный медицинский журнал. – 2008. – № 2. – С. 41–46.  
10. Уксула Вилкенсхоф. Справочник по эхокардиографии / Уксула Вилкенсхоф, Ирмтраут Крук. - М.: Медицинская литература, 2009. - 240 с.
11. De Keulenaer G.W. Systolic and diastolic heart failure are overlapping phenotypes within the heart failure spectrum / G.W. De Keulenaer, D.L. Brutsaert // Circulation. – 2011. – Vol. 123(18). – P. 1996–2004.
12. Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction / W. AJaroudi, M.C. Alraies, C. Halley [et al.] // Circulation. - 2012. - Vol. 14, № 125 (6). - P. 782-788.
13. Echocardiographic abnormalities in patients with COPD at their first hospital admission / X. Freixa, K. Portillo, C. Paré [et al.] // ERJ. - 2013. - Vol. 41,  № 4. – P. 784-791.