Пятница, 29.03.2024, 09:10
Вітаю Вас Гость | Реєстрація | Вхід

і

Архив статей

Головна » Файли » 2010 » 6 (102)

Прасол В.О. Катетер-керований тромболізис при гострих тромбозах в системі нижньої порожнистої вени
14.08.2014, 19:19

Резюме
Прасол В.А. Катетер-управляемый тромболизис  при острых тромбозах в системе нижней полой вены.
Лечение тромбозов глубоких вен является одним из актуальных и нерешенных проблем современной ангиологии. Цель работы - улучшить результаты комплексного лечения тромбозов в системе нижней полой вены путем применения катетер-управляемого тромболизиса. 40 пациентам в возрасте 17 до 74 лет проведено лечение острого окклюзивного подвздошно-бедренного (29) и бедренно-подколенного (11) тромбоза глубоких вен (ТГВ) не более 5 суток. 20 пациентам выполнен  катетер-управляемый тромболизис (КУТ) с последующей антикоагулянтной терапией (АКТ) (1-я группа). КУТ выполнен путем инфузии Актилизе (0,5-1,0 мг/час) или Стрептокиназы (100000 ЕД/час) вовнутрь тромба в течение в среднем 36 часов. Остальным 20 проведен курс стандартной АКТ (2-я группа). В 1-й группе достигнуто полное (14) или  частичное (6) растворение тромба и регресс симптомов ТГВ. При этом в 2-х случаях возникло кровотечение. Показатель проходимости глубоких вен был лучше в в группе КУТ, чем в группе АКТ (р<0,05). 6 пациентов имели признаки ПТБ с ХВН класса С3. У пациентов 2-ой группы удалось предотвратить прогрессирование тромбоза и улучшить регионарную флебогемодинамику. В этой группе отмечены признаки реканализации у 4-х и незначительный регресс клинической симптоматики у 20 пациентов. Во всех случаях удалось предотвратить прогрессирование тромбоза и улучшить регионарную флебогемодинамику. Через 6 месяцев у 20 пациентов 1-ой группы глубокие вены были проходимы, у 14 отсутствовал венозный рефлюкс.  Во 2-ой группе у 20 пациентов выявлены признаки реканализации и у 15 - венозного рефлюкса. Все пациенты 2-ой группы имели симптомы ПТБ с ХВН класса С4 и у 3 - С5 по классификации СЕАР. Таким образом, катетер-управляемый тромболизис является эффективным и безопасным методом в комплексном лечении острых подвздошно-бедренных и бедренно-подколенных ТГВ 5-дневной давности. Результаты исследования свидетельствуют о более высокой эффективности этого метода в сравнении со стандартной антикоагулянтной терапией в уменьшении комплекса симптомов, характерных для острой и хронической венозной недостаточности.
Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, катетер-управляемый тромболизис.ю система нижней полой вены.

Резюме
Прасол  В.О. Катетер-керований тромболізис при гострих тромбозах в системі нижньої порожнистої вени.
Лікування тромбозів глибоких вен є одним з актуальних і невирішених проблем сучасної ангіології. Мета роботи - поліпшити результати комплексного лікування тромбозів в системі нижньої порожнистої вени за допомогою катетер-керованого тромболізису. Сорока пацієнтам віком 17 до 74 років проведено лікування гострого оклюзивного клубово-стегнового (29) і стегново-підколінного (11) тромбозу глибоких вен (ТГВ) не пізніше 5 діб. Комплексне лікування 20 пацієнтів здійснено із застосуванням катетер-керованого тромболізису (ККТ) з подальшим використанням антикоагулянтів (1-а група). Іншим 20 пацієнтам проведено стандартну антикоагулянтну терапію (АКТ) (2-а група). КСТ виконано шляхом інфузії Актилізе (0,5-1,0 мг за годину) або Стрептокінази (100000 ОД за годину) безпосередньо в тромб впродовж у середньому 36 годин. В усіх пацієнтів 1-ої групи після закінчення КСТ зареєстровано повне (14) або часткове (6) розчинення тромбу і відновлення прохідності глибоких вен. У пацієнтів 2-ої групи за допомогою стандартної АКТ вдалося запобігти прогресуванню тромбозу і поліпшити регіонарну флебогемодинаміку. При контрольному обстеженні через 6 місяців в усіх пацієнтів 1-ої групи глибокі вени були прохідними і в 14 спостереженнях відсутній патологічний венозний рефлюкс. У 12 пацієнтів  2-ої групи відзначена прохідність  вен і у 2-х - відсутність такого рефлюксу. Прохідність глибоких вен була кращою в групі ККТ, ніж в групі антикоагулянтної терапії (р<0,05). У пацієнтів з прохідними глибокими венами і спроможними клапанами не зареєстровані трофічні зміни на шкірі або переміжна венозна кульгавість. В 1-й групі у 2-х пацієнтів 1-ої виявлено незначний набряк як один із симптомів хронічної венозної недостатності клінічного класу С3, а  в 2-й групі у 12 пацієнтів - симптомокомплекс, характерний  для ХВН клінічного класу С4 і у 3-х пацієнтів - С5 за класифікацією СЕАР. Отже, катетер-спрямований тромболізис є ефективним методом лікування гострих клубово-стегново-підколінних ТГВ з анамнезом 5 днів. Результати дослідження свідчать про більш високу ефективність цього методу в порівнянні зі стандартною антикоагулянтною терапією.
Ключові слова: тромбоз глибоких вен, катетер-керований тромболізис, система нижньої порожнистої вени.

Summary
Prasol V.A. Catheter-directed thrombolysis in acute thrombosis in the inferior vena cava system.
Treatment of deep vein thrombosis is one of actual and unsolved problems of angiology. The aim of the study is to ameliorate the results of treatment in thrombosis in the inferior vena cava system by means of catheter-directed thrombolysis. 40 patients aged 17-74 years were treated for acute occlusive iliofemoral (29) and femoropopliteal (11) deep vein thrombosis (DVT) no later than 5 days. Combined treatment of 20 patients was undertaken with the use of catheter-directed thrombolysis (CDT) followed by anticoagulation (1st group). The other 20 patients were treated with standard anticoagulant therapy (ACT) (2nd group). CDT was realized  by means of infusion of Actilyse (0.5-1.0 mg/h) or Streptokinase (100000 U/h) directly into the thrombus on an average duration of 36 hours. After CDT complete (14) or partial (6) dissolving of thrombus and re-opening of deep veins were registered in all patients of the 1st group. In patients of the 2nd group the employment of standard anticoagulation prevented progression of thrombosis. Use of anticoagulants in combined treatment had a positive influence on evolution of thrombosis process and deep veins recanalisation. No case of re-thrombosis, pulmonary embolism was registered. At 6 months the control examination revealed patent deep veins in all limbs and  the pathologic reflux in 14 lower extremities. In the 2nd group veins patency was registered in 12 patients and any sign of such a reflux in 2 patients. Deep vein patency rate was better in patients treated with CDT versus standard anticoagulation (p<0.05). 6 patients in the 1st group had slight oedema according to the CEAP clinical class C3 and 10 patients of the 2nd group presented chronic venous insufficiency of the CEAP clinical class C4 and C5. Conclusions. Catheter-directed thrombolysis proved to be an effective method for the treatment of acute ilio-femoro-popliteal deep venous thrombosis in an early term of disease. Use of catheter-directed thrombolysis makes it possible to re-open affected vessels completely, to prevent pulmonary embolism and to reduce severity of chronic venous insufficiency in case of development of post-thrombotic disease in 70% patients. Catheter-directed thrombolysis by its efficacy exceeds the traditional anticoagulant therapy in patients presented acute deep venous thrombosis in the pelvis and the lower extremities.
Key words: deep vein thrombosis, catheter-directed thrombolysis, the inferior vena cava system.

Рецензент: д.мед.н., проф.В.І.Бондарєв
д.мед.н., проф.Н.А.Шор

УДК 616.14:617.58]-005.6-085

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» (Харьков)

General and Emergency Surgery of the NAMS of Ukraine (Kharkiv)

siderman@ukr.net

Литература
1.    Ляховський В.І. Особливості консервативного лікування тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок / В.І.Ляховський, В.Д.Шейко, П.П.Сакевич [та інш.] // Клінічна флебологія. - 2009. - № 1. - С.82-84.
2.    Міждисциплінарні клінічні рекомендації «Венозний тромбоемболізм. Діагностика, лікування, профілактика». - Київ, 2010. - 86 с.
3.    Мітюк О.І. Діагностика та лікування тромбозів системи нижньої порожнистої вени як профілактика тромбоемболії легеневої артерії : методичні рекомендації  / О.І.Мітюк, Я.В.Хребтій. - Вінниця, 2006. - 56 с.
4.    Мішалов В.Г. Тромболітична терапія в лікуванні хворих з гострими венозними тромбозами нижніх кінцівок / В.Г.Мішалов, Л.Ю.Маркулан, Д.С.Миргородський // Хірургія України. - 2009. - № 2. - С.5-12.
5.    Мирошниченко П.В. Хирургическое лечение острых проксимальных флеботромбозов / П.В.Мирошниченко, А.Б.Строило, Н.А.Шаповалов [и др.] // Клінічна флебологія. - 2009. - № 1. - С.84-87.
6.    Скупий О.М. Вибір методів лікування тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени / О.М.Скупий, О.І.Мітюк, Я.В.Хребтій [та інш.] //  Клінічна флебологія. - 2009. - № 1. - С. 94-97.
7.    Скупий О.М. Шляхи поліпшення результатів лікування тромбозів глибоких вен з використанням катетер-керованого тромболізису / О.М.Скупий, Я.В.Хребтій// Практична медицина. - 2008. - Том XIV, № 5. - С. 227-231.
8.    Український Національний Консенсус «Артеріальні, венозні тромбози та тромбоемболії. Профілактика та лікування». - Київ : Віпол, 2006. - 72 с.
9.    Чернуха Л.М. Венозные тромбозы нижних конечностей. Возможно ли решение проблемы сегодня? / Л.М.Чернуха Л.М., П.И.Никульников П.И., А.А.Гуч [и др.] //  Клінічна флебологія. - 2008. - № 1. - С. 4 - 11.
10. Хафизьянова Р.Х. Возможности современных методик лечения больных с острыми венозными тромбозами в системе нижней полой вены / Р.Х.Хафизьянова, М.В.Ларионов // Флебология. - 2009. - № 3. - С.18-22.
11.    Comerota A.J. Treatment of acute iliofemoral deep veins thrombosis: a strategy of thrombus removal / A.J.Comerota, D.Paolini // Eur. J.Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 351-360.
12. Eklоf B. Aggressive treatment of proximal deep venous thrombosis / B.Eklоf // Abstract book to 6th North Sea Meeting on Venous Disease (11-12 May 2007). - Antwerpen, Belgium, 2007. - P. 19-21.
13. Enden T. Catheter-directed  thrombolysis versus anticoagulant therapy alone in deep vein thrombosis: results of an open randomized, controlled trial reporting on short term patency / T.Enden, N.E.Klоw, L.Sandvik // J.Thromb. Haemost. - 2007.- Vol.7. - P. 1268-1275.
14. Okrent D. Transcatheter fibrinolytic therapy and angioplasty for left iliofemoral venous thrombosis / D.Okrent, R.Messersmith, J. Buckman // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1991. - Vol.2, № 2.- P.195-197.
15. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / W.H.Geerts, D.Bergqvist, G.F.Pineo [et al.] // Chest. - 2008. - Vol.133. - P.381-453.
16. Sillesen H. Catheter directed thrombolysis for treatment of ilio-femoral deep venous thrombosis is durable, preserves venous valve function and may prevent chronic venous insufficiency / H.Sillesen, S.Just, M. Jоrgensen [et al.] // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg. - 2005. - Vol. 30. - P. 556-562.

Категорія: 6 (102) | Додав: siderman
Переглядів: 891 | Завантажень: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]
RSS

Форма входу

Категорії розділу

1 (97) [47] 2 (98) [59]
3 (99) [45] 4 (100) [46]
5 (101) [51] 6 (102) [54]

ПОИСК

НАШ ОПРОС

Оцените наш сайт
Всего ответов: 55

ДРУЗЬЯ САЙТА

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0