Резюме
Шевчук М.И. Прогностически значимые критерии влияния терапии ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокатора и их комбинации на вариабельность сердечного ритма, величину артериального давления и частоту сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ и группах терапии.
В статье рассмотрены прогностически значимые критерии влияния терапии ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокатора и их комбинации на вариабельность сердечного ритма, величину артериального давления и частоту сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ и группах терапии.
Ключевые слова: продолжительность комплекса QRS ЭКГ, артериальное давление, частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, шагово-дискриминантный анализ
Резюме
Шевчук М.І. Прогностично значимі критерії впливу терапії інгібітору ангіотензинперетворювального ферменту, бета-адреноблокатора і їх комбінації на варіабельність серцевого ритму, величину артеріального тиску і частоту серцевих скорочень у пацієнтів з артеріальною гіпертензією в класах тривалості комплексу QRS ЭКГ і групах терапії.
У статті розглянуті прогностично значимі критерії впливу терапії інгібітору ангіотензинперетворювального ферменту, бета-адреноблокатора і їх комбінації на варіабельність серцевого ритму, величину артеріального тиску і частоту серцевих скорочень у пацієнтів з артеріальною гіпертензією в класах тривалості комплексу QRS ЭКГ і групах терапії.
Ключові слова: тривалість комплексу QRS ЕКГ, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, варіабельність серцевого ритму, кроково-дискримінантний аналіз.
Summary
Shevchuk M.I. Prognostically significant criteria of the effect of treatment angiotensin converting enzyme inhibitor, beta-adrenoblocker and their combination on cardiac rhythm variability, blood pressure and heart rate the patients arterial hypertension in classes duration of the QRS complex of ECG and treatment groups.
Prognostically significant criteria of the effect of treatment angiotensin converting enzyme inhibitor, beta-adrenoblocker and their combination on cardiac rhythm variability, blood pressure and heart rate the patients arterial hypertension in classes duration of the QRS complex of ECG and treatment groups.
Key words: duration of the QRS complex of ECG, blood pressure, heart rate, heart rate variability, Stepwise discriminant function analysis.

Рецензент: д.мед.н., проф. Л.М. Іванова

УДК 616.12–008.331.1–008.318–073.7:615.22

Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина

V. N. Karazin Kharkiv National University

siderman@ukr.net

Selection of the optimal scheme of antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension (AH ) remains among the main priorities of reference for such patients. Modern methods of evaluation criteria prognostically significant of influence of therapy by major groups of antihypertensive drugs on various vital signs makes this choice possible sound .
Current recommendations for the management and treatment of patients with hypertension , taking into account risk factors such as age, duration of disease , systolic and diastolic blood pressure ( SBP, DBP ) , heart rate ( HR), heart rhythm variability (HRV ) (total capacity range (TP ), VLF, LF, HF, the ratio LF / HF), do not account for the duration of the ECG QRS complex and the treatment groups .
On the basis of the city hospital № 6 Moskovsky district surveyed 138 patients ( 60 men and 78 women ) with a 1-2 degree and stage II hypertension in age ( 57 ± 17) years. The average duration of hypertension ─ ( 7 ± 5) years. According to the classification Ukrainian Heart Association for the prevention and treatment of hypertension (2012 , 2013. ) AG 1 degree occurred in 94 (68% ), 2 - 44 ( 32 %) patients.

 71 (51%) patients had chronic ischemic heart disease ( Hibs ) .  112 (81%) patients had symptoms of heart failure. According to the classification Strazhesko ND - VH Vasilenko CH stage I was diagnosed in 39 ( 35 %), II A - in 73 ( 65%). According to the classification of the New York Heart Association (NYHA) in 11 ( 10%) patients had CH I. FC , ​​28 ( 25%) - CH FC II , in 73 ( 65%) - CH FC III .
Inclusion criterion was essential hypertension . The study excluded individuals with stable angina , acute coronary syndrome , heart failure IIB -IV FC , ​​hypertension stage I , grade 3 , the duration of the QRS complex ECG > 120 ms , acute myocarditis , valvular heart pacemaker implanted , thyroid disorders , acute cerebral ischemia , uncompensated comorbidities pregnant .
Limitations of mild to moderate degrees of hypertension , as well as the duration of the ECG complex to 120 ms determines the possibility of lisinopril therapy , and their combination with bisoprolol is kardioresinhroniziruyuschey therapy.
We found no studies on the duration of the QRS complex space ECG monitoring in predicting hypertension. Our data SHDA possible to identify reliably the relevant parameters for the construction of dividing functions , using which it is possible to predict the effectiveness of BP control in new patients with hypertension depending on the class duration of the QRS complex ECG . Statistically significant indicators in the treatment groups lizinorpilom , bisoprolol and their combination , respectively , in the classroom duration of the QRS complex ECG ≤ 100 ms steel SBP, DBP , the ratio LF / HF, in the class of > 100 ms ─ SBP, DBP , QRS ECG , TR .
Differences of clinical parameters , statistically significant in each of the classes of ECG QRS duration , possibly due to the influence of the duration of the QRS complex of ECG on the clinical course of hypertension and justify the need for monitoring the ECG QRS duration in the treatment of patients with hypertension .
In the treatment of hypertension patients in the class of QRS duration ≤ 100 ms ECG must pay more attention to changes in SBP, DBP , LF / HF in the class > 100 ms pay more attention to changes in SBP, DBP , QRS ECG , TR .
Prognostically significant criteria established by the effectiveness of therapy in patients AG classes ECG QRS complex duration ≤ 100 ms and > 100 ms lisinopril , bisoprolol and their combination to optimize it.

Литература

1. Горбась І.М. Оцiнка ефективностi «Програми профiлактики i лiкування артерiальної гiпертензiї в Українi» за даними епідеміологічних досліджень / І.М. Горбась, О.О Смирнова, I.П. Кваша [та iн.] // Артериальная гипертензия. - 2010. - № 6. - С. 51-67.
2. Тарасова К.В. Патогенез артеріальної гіпертензії: деякі сучасні уявлення / К.В. Тарасова, В.Г. Шевчук, І.С. Чекман [та iн.] // Биомедицинская и биосоциальная антропология. - 2008. - № 10. - С. 304-311.
3. Коваленко В.М. Настанова з артеріальної гіпертензії / В.М. Коваленко, Є.П. Свіщенко, Ю.М. Сіренко. - К.: Моріон, 2010. - С. 262-269.
4. Cross-sectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions The Framingham Heart Study / R. Dhingra, B. Ho Nam, E.J. Benjamin [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2005. – Vol. 45. – P. 85–89.
5. Павлейно М.А. Спектральные преобразования в MatLab / М.А. Павлейно, В.М. Ромаданов. - СПб., 2007. - 160 с.
6. Left ventricular dyssynchrony evaluated by echocardiography in chronic heart failure patients with normal and wide QRS duration / Y.G. Sun, W.F. Shen, F.R. Zhang [et al.] // Zhonghua xin xue guan bing zazhi [Chinese journal of cardiovascular diseases]. – 2008. – Vol. 36(1). – P. 44 – 48.
7. Артерiальна гiпертензiя. Оновлена та адаптована клiнiчна настанова, заснована на доказах. Додаток до Наказу МОЗ Украïни № 384 вiд 24.05.2012 «Про затвердження та впровадження медико-технологiчних документiв зi стандартизацiï медичноï допомоги при артерiальнiй гiпертензiï». [Електронний ресурс]. — Режим доступу: www.moz.gov.ua
8. Свищенко Е.П. Эссенциальная артериальная гипертензия / Е.П. Свищенко, Л.В. Безродная // Руководство по кардиологии / Под ред. В.Н. Коваленко - К.: Морион, 2008. - С. 444-480.
9. Основы компьтерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом Medstat / Ю.Е. Лях, В.Г. Гурьянов, В.Н. Хоменко, О.А. Панченко. – Донецк: Папакица Е. К., 2006. – 214 с.
10. Murphy S.A. Resynchronization therapy in patient with narrow QRS (RethinQ – Presented at AHA 2007) [Електронний ресурс] / S.A. Murphy // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. - Режим доступу: www.acc.org.
11. Features of an exceptionally narrow QRS data set / R. Childers, A. Holmes, M. Kocherginsky [et al.] // J. Electrocardiol. – 2008. - № 41. – P. 501-507.
12. National clinical guideline center. Hypertension. The clinical management of primary hypertension in adults. National institute for health and clinical exellence. Clinical guideline 127: Methods, evidence, and recommendations, 2011. – 247 р.
13. Коваленко В.М. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування / В.М. Коваленко, М.І. Лутай, Ю.М. Сіренко. - К.: Бізнес Поліграф, 2007. - 128 с.
14. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with narrow QRS complex [Електронний ресурс] / J.F. Beshai, R.A. Grimm, Sh.F. Nagueh [et al.] // NEJM. - 2007. - Режим доступу: www.nejm.org.
15. Grigioni F. Prolonged QRS and QTc interval and mortality / F. Grigioni, G. Piovaccari, G. Boriani // Heart. - 2008. - Vol. 94 (4). - P. 508–509.