Резюме
Такташов Г.С. Гендерные особенности формирования пороков и течения сердечной недостаточности у больных с хронической ревматической болезнью сердца.
Обследовано 105 больных хронической ревматической болезнью сердца в возрасте от 15 до 60 лет (в среднем 39,7±1,17 лет) из них 29 (27,6%) мужчин и 76 (72,4%) женщин соответственно в возрасте 35,1±2,50 лет и 41,5±1,26 лет. Длительность порока сердца составила в среднем 16,9±1,22 лет и мало отличалась у мужчин и женщин. Установлены гендерные особенности, отражающие характер поражения клапанного аппарата. Мужской пол является фактором риска развития аортального и трикуспидального, а женский – митрального пороков сердца. Тяжесть сердечной недостаточности у женщин была значительно большей, а III функциональный класс по NYHA установлен в 3,8 раза чаще, чем у мужчин. На функциональный класс сердечной недостаточности оказывают воздействие пол и возраст больных, характер и длительность порока сердца, наличие митральной недостаточности, митрального стеноза и аортальной недостаточности.
Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, пороки, гендерные особенности, функциональный класс сердечной недостаточности
Резюме
Такташов Г.С. Гендерні особливості формування вад та перебігу серцевої недостатності у хворих на хронічну ревматичну хворобу серця.
Обстежено 105 хворих на хронічну ревматичну хворобу серця у віці від 15 до 60 років (в середньому 39,7±1,17 років) з них 29 (27,6%) чоловіків і 76 (72,4%) жінок відповідно 35,1±2,50 років і 41,5±1,26 років. Тривалість пороку серця складала в середньому 16,9±1,22 років і мало відрізнялася у чоловіків і жінок. Встановлено гендерні особливості, що відображають характер ураження клапанного апарату. Чоловіча стать є фактором ризику розвитку аортального та трикуспідального, а жіноча - мітрального пороків серця. Тяжкість серцевої недостатності у жінок була значно більшою, а III функціональний клас за NYHA встановлено в 3,8 рази частіше, ніж у чоловіків. На функціональний клас серцевої недостатності впливають стать і вік хворих, характер та тривалість пороку серця, наявність мітральної недостатності і мітрального стенозу та аортальної недостатності.
Ключові слова: хронічна ревматична хвороба серця, пороки, гендерні особливості, функціональний клас серцевої недостатності

Summary
Taktashov G.S. Gender peculiarities of valvular heart disease formation and clinical course of chronic heart failure at patients with chronic rheumatic heart disease.
In order to study gender specification development of various defects there were examined 105 patients with chronic rheumatic heart disease of age between 15 to 60 years (mean age 39,7 ± 1,17 years ) of which 29 (27.6%) men and 76 (72.4 %) women respectively, aged 35,1 ± 2,50 years and 41,5 ± 1,26 years. Duration of identified heart disease ranged from 1 year to 49 years (mean age 16,9 ± 1,22 years). Male gender is a risk factor for aortic and tricuspid and female - mitral heart defects. The severity of heart failure in women was significantly greater, class III by NYHA in women was detected 3.8 times more often than in men. According to the results of analysis of variance on the functional class of heart failure influence: the sex and age of patients, duration of symptomatic heart valvular disease, its character, the presence of mitral regurgitation, mitral stenosis and aortic insufficiency.
Key words: chronic rheumatic heart disease, valvular defects, gender peculiarities, functional class of chronic heart failure.

Рецензент: д.мед.н., проф. Л.М. Іванова

УДК 616.12-002.77-036.12-008.64-055

Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького

M. Gorky Donetsk National Medical University

PK_Max@rambler.ru

Rheumatic heart diseases are widespread and take the main position at acquired heart defects, character of formation and clinical course of valvular diseases have their own peculiarities in men and women that determine clinical presentation of heart failure. In order to study gender specification development of various defects there were examined 105 patients with chronic rheumatic heart disease of age between 15 to 60 years ( mean age 39,7 ± 1,17 years ) of which 29 (27.6%) men and 76 (72.4 %) women respectively, aged 35,1 ± 2,50 years and 41,5 ± 1,26 years. All patients underwent standard investigations including echocardiography. Statistical data processing was carried out using computer variations, nonparametric, correlation, one -(ANOVA) and multivariate (ANOVA / MANOVA) analysis of variance ( program "Microsoft Excel" and "Statistica-Stat-Soft", USA). The average value (M), standard errors (m), standard deviation (SD), correlation coefficients (r), the criteria for dispersion (D), Student (t), Wilcoxon - Rao (WR), McNemar -Fisher (c²), and the accuracy of statistical parameters (p) were assessed. Duration of identified heart disease ranged from 1 year to 49 years (mean age 16,9 ± 1,22 years), men and women did not differ among themselves a lot, respectively accounting for 13,2 ± 2,06 years and 18,3 ± 1 47 years old (t = 1,91, p = 0,060). Sexual dimorphism is absent only in relation to aortic stenosis. In men for 60 % more likely it was detected aortic insufficiency (c²=9,36, p=0,002) and 3.1 times more often tricuspid insufficiency was found (c²=5,11, p=0,024), and for women 16 % more likely to diagnose mitral insufficiency (c²=10,90, p=0,001) and 5.9 times mitral stenosis (c²=22,32, p<0,001). They were established gender specifications reflecting the combined nature of affection of valvular apparatus. In particular, aortic insufficiency and its combination with tricuspid insufficiency, as well as concomitant mitral - tricuspid valve with combined aortic and mitral defect tricuspid insufficiency diagnosed in men only. Combined mitral - aortic and mitral valve in combination with aortic - tricuspid insufficiency revealed exclusively in women. Male gender is a risk factor for aortic and tricuspid and female - mitral heart defects.

In 13 ( 12.4 %) patients heart function was preserved. The I functional class of heart failure by NYHA was found in 21 (20.0 %) cases of chronic rheumatic heart disease, II - in 38 (36.2%) , III - in 33 ( 31.3 %). The severity of heart failure in women was significantly greater (c²=38,66, p<0,001), class III by NYHA in women was detected 3.8 times more often than in men. According to the results of analysis of variance on the functional class of heart failure influence: the sex and age of patients ( respectively D = 3,06, p = 0,032 and D = 42,99, p <0,001), duration of symptomatic heart valvular disease (D = 5,86, p = 0,001), its character (D = 12,18, p <0,001), the presence of mitral regurgitation (D = 6,34, p = 0,001), mitral stenosis (D = 33,73, p <0,001) and aortic insufficiency (D = 4,94, p = 0,003). Index progression of heart failure (D = 3,08, p = 0,048) and ejection fraction (D = 1,94, p = 0,009) depend of aortic insufficiency. The latter is also associated with sex and age of the patients (D = 1,68, p = 0,032 and D = 2,00, p = 0,007), the duration and nature of the defect (D = 1,76, p = 0,022 and D = 2,71 , p <0,001), the presence of mitral stenosis (D = 2,45, p = 0,001) and aortic stenosis (D = 2,21, p = 0,002).

Keywords: chronic rheumatic heart disease, valvular defects, gender peculiarities, functional class of chronic heart failure.

Литература

1. Боровиков В.П. Statistika – статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Филинъ, 1997. - 608 с.
2. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Губенко, П.Н. Бабич. - Киев: Морион, 2001. - 408 с.
3. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А.Макаров. – М.: Инфра-М, 1998. - 528 с.
4. Ильяш М.Г. Ревматизм: актуальные вопросы диагностики и лечения / М.Г. Ильяш, Е.Н. Сергиенко // Doctor. - 2002. - № 1. - С. 19-21.
5. Особенности поражения клапанного аппарата сердца при митральной недостаточности ревматического генеза / И.Н. Цыба, И.А. Литвинова, А.В. Онищенко [и др.] // Укр. ревматол. журн. - 2001. - Т. 6, № 4 (додаток). - С. 18-19.
6. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease / B. Iung, G. Baron, E.G. Butchart [et al.] // Eur. Heart. J. – 2003. – Vol. 24. – P. 1231–1243.
7. Шостак Н.А. Приобретенные пороки сердца / Н.А. Шостак, Д.А. Аничков, А.А. Клименко // Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – С. 834–864.
8. Rheumatic fever and rheumatic heart disease // World Health Organ Tech. Rep. Ser. – 2004. - Vol. 923. – Р. 1–122.